嬰幼兒睾丸扭轉臨床較少見,多集中於新生兒期發病。 睾丸扭轉病理分為鞘膜內型和鞘膜外型,鞘膜內型多見於青少年;鞘膜外型僅發生在新生兒甚至子宮內的胎兒,扭轉部位在睾丸鞘膜上方,也稱精索扭轉。 發病機制常見新生兒期睾丸剛下降至陰囊,引帶未完全融合於陰囊壁, 睾丸、附睾和狹小的鞘膜囊一同沿精索下麵的縱軸旋轉形成鞘膜外扭轉,也有學者考慮與多胎分娩、胎兒臀位、宮內或產道受壓、早產、生產中的損傷及提睾肌的強烈收縮有關。
發病誘因
①激烈運動:如騎車、跳舞、球類運動等,導致提睾肌痙攣、收縮,造成睾丸扭轉;②環境溫度變化:寒冷季節發病率偏高,可能與陰囊過度收縮有關,在睡眠中發病可能是睡姿迫使睾丸位置發生改變或夜間迷走神經興奮性增高,使提睾肌痙攣、收縮所致。
臨床表現
一側陰囊腫大,患側睾丸疼痛和睾丸腫大是睾丸扭轉的主要體征,年齡較大兒童常有突發陰囊疼痛,嬰幼兒則表現為哭鬧不止,疼痛可向下腹部或股內側放射,伴噁心、嘔吐等症狀。 查體可見一側陰囊腫脹,患側睾丸上移、腫脹、觸痛或呈橫位,精索增粗,提睾肌反射多消失,透光試驗陰性,扭轉時間 >24小時者可有外周血白細胞升高,但文獻報導也有例外者。
確診方法
CDFI在鑒別睾丸扭轉與其他睾丸疾病方面被認為是最有效、最可靠的方法,經CDFI檢查確診,聲像特點為睾丸、附睾在陰囊內位置發生改變,睾丸內血流減少或消失,其在鑒別睾丸扭轉和其他疾病方面有較高的準確性和特異性,且快速、直觀、無創傷性,可作為診斷嬰幼兒睾丸扭轉的首選檢查方法。
處理方法
睾丸扭轉方向系由外側向中線扭轉, 因此右側睾丸復位時,將患睾逆時針方向旋轉,左側順時針方向旋轉,若睾丸復位後,位置下降,疼痛減輕,且不再自動轉回以前的位置,則說明復位成功。