疑難雜病點津——糖尿病腎病

如何認識糖尿病腎病? 據一項研究：起碼有50%的1型糖尿病人有微量蛋白尿， 尿液中蛋白質和白蛋白的含量輕微上升， 這是糖尿病腎病的最早徵兆。 在這50%的病人中間， 有近1/3的會有嚴重的腎病最終導致腎功能衰竭。 腎功能衰竭意味著腎臟喪失了過濾血液的能力， 病人只能選擇腎臟移植(即植入一個新腎)或者透析(血液人工過濾)治療。 糖尿病是末期腎病(ESRD)的一個最普遍的病因， 由於糖尿病腎病的症狀並不是很快表現出來， 一旦發展成為末期腎病， 治療費用相當高昂， 所以預防糖尿病腎病才是重點，

因為它對糖尿病人的影響比健康人群大得多。

糖尿病腎病的表現： 糖尿病腎病指糖尿病性腎小球硬化症， 一種以血管損害為主的腎小球病變。 糖尿病腎病分5期， 早期多無症狀， 血壓可正常或偏高。 用放射免疫法測定尿微量白蛋白排出量>200微克/分鐘， 此期叫做隱匿性腎病， 或早期腎病。 如能積極控制高血壓及高血糖， 病變可望好轉。 如控制不良， 隨病變的進展可發展為臨床糖尿病腎病(3期以上)， 此時可有如下臨床表現：

1、蛋白尿 開始由於腎小球濾過壓增高和濾過膜上電荷改變， 尿中僅有微量白蛋白出現， 為選擇性蛋白尿， 沒有球蛋白增加， 這種狀態可持續多年。 隨著腎小球基底膜濾孔的增大， 大分子物質可以通過而出現非選擇性臨床蛋白尿，

隨病變的進一步發展， 尿蛋白逐漸變為持續性重度蛋白尿， 如果尿蛋白超過3克/日， 是預後不良的徵象。 糖尿病性腎病患者蛋白尿的嚴重程度多呈進行性發展， 直至出現腎病綜合征。

2、浮腫 早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫， 少數病人在血漿蛋白降低前， 可有輕度浮腫， 當24小時尿蛋白超過3克時， 浮腫就會出現。 明顯的全身浮腫， 僅見於糖尿病性腎病迅速發展者。

3、高血壓 高血壓在糖尿病性腎病患者中常見。 嚴重的腎病多合併高血壓， 而高血壓能加速糖尿病腎病的進展和惡化。 故有效的控制高血壓是十分重要的。

4、腎功能不全 糖尿病性腎病一旦開始， 其過程是進行性的， 氮質血症、尿毒癥是其最終結局。

5、貧血 有明顯氮質血症的糖尿病病人， 可有輕度至中度的貧血， 用鐵劑治療無效。 貧血為紅細胞生成障礙所致， 可能與長期限制蛋白飲食， 氮質血症有關。

6、其它症狀 視網膜病變並非腎病表現， 但卻常常與糖尿病腎病同時存在。 甚至有人認為， 無糖尿病視網膜病變， 不可能存在糖尿病性腎病。

所以 糖尿病人至少每年一次尿檢是很重要的。 早期的微量蛋白尿篩選非常重要， 它提示應對早期糖尿病腎病治療， 能預防或者減緩腎衰竭的進程。

糖尿病腎病的治療：目前對於糖尿病腎病， 臨床上總體治療依賴於嚴格的控制血糖、血脂、血壓等綜合手段以緩解病情的進展， 尚無直接有效的藥物即所謂“特效藥”。

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