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膽囊癌如何診斷

膽囊癌病人臨床上缺乏特異性表現。 多數被誤診為膽囊炎、膽石症。 這類病人在出現右上腹痛、右上腹包塊或貧血等症狀時病情常常已屬晚期。 近年來診斷水準提高主要依靠現代影像學的進展和對本病認識的加深。

膽囊癌起病隱襲, 早期大多無症狀。 主要臨床表現為中上腹或右上腹疼痛, 間歇性或持續性、鈍痛或絞痛, 進行性加重。

腹痛可放射至右肩、背、胸等處, 有時很難與膽石病相區別。 消瘦、黃疸也較常見並可有食欲不振、軟弱、噁心和嘔吐等。 有時表現為急性或慢性膽囊炎。 右上腹捫及塊物者約占半數。

晚期可出現肝大、發熱和腹水。

併發症有膽囊感染、積膿、穿孔, 以及肝膿腫、膈下膿腫、胰腺炎、門靜脈血栓形成、腸梗阻、胃腸道與腹腔內出血等, 也可與附近胃腸道形成瘺管。

膽囊癌與膽囊結石的關係十分密切。 可以這樣說, 有膽囊癌的病人絕大多數都是有膽囊結石的。 因此, 膽囊癌所有的症狀基本上都是膽囊結石的那些症狀, 並沒有特別能提示的特殊症狀。 由於癌腫發展快, 等到做出膽囊癌的診斷時, 多數膽囊癌已是晚期了。

大多數膽囊癌病人的症狀與慢性膽囊炎、膽石症相似, 即以右上腹部隱隱作痛伴消化不良等症狀為主。 此外, 還有皮膚、鞏膜發黃、右上腹部可摸到腫塊、低熱、食欲差, 體重減輕等。 如果出現上述症狀,

就應當高度懷疑是不是得了膽囊癌, 並且要做進一步檢查。

在各項診斷檢查中, 應首先選擇做B超。 B超掃描可見膽囊裡充滿著實質性腫塊, 膽囊壁增厚又不規則。 許多病人的膽囊裡有結石並且膽囊壁局部有不規則性增厚, 這些都提示有膽囊癌的可能。

目前常用的各種化驗檢查中, 如肝功能、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)等對診斷膽囊癌幫助不大, 大多數膽囊癌是依靠B超首先做出診斷的。 據資料報導, B超對膽囊癌的診斷正確率可達65%-70%。

至於還有其他一些檢查方法, 但因其診斷價值有限而應用得不多。 如口服膽囊造影, 因膽囊不顯影而無法看清膽囊病變情況, 價值不大。 逆行胰膽管造影(ERCP)和經皮肝穿刺膽管造影(PTC)同樣也因造影劑不易進入膽囊,

致使膽囊顯影不好, 不易看清病變而應用不多。

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