癲癇藥物治療的基本原則

目前， 癲癇治療仍以藥物治療為主， 藥物治療應達到三個目的：控制發作或最大限度地減少發作次數;長期治療無明顯不良反應;使患者保持或恢復其原有的生理、心理和社會功台旨狀態。 近年來抗癲癇藥物治療的進步、藥代動力學監測技 術的發展， 新型AEDs的問世都為有效治療癲癇提供了條件。 藥物治療的一般原則：

1. 確定是否用藥：人一生中偶發一至數次癲癇的幾率高達5%， 39%癲癇患者有自發性緩 解傾向， 故並非每個癲癇患者都需要用藥。 一般說來， 半年內發作兩次以上者， 一經診斷明確， 就應用藥;首次發作或間隔半年以上發作一次者，

可在告之抗癲癇藥可能的不良反應和不經治療的可能後果的情況下， 根據患者及家屬的意願， 酌情選擇用或不用抗癲癇藥。

2. 正確選擇藥物：根據癲癇發作類型、癲癇及癲癇綜合征類型選擇用藥。 70%-80%新診斷癲癇患者可以通過服用一種抗癲癇藥物控制癲癇發作， 所以治療初始的藥物選擇非常關 鍵， 可以增加治療成功的可能性;如選藥不當， 不僅治療無效， 而且還會導致癲癇發作 加重。 2006年在對大量循證醫學資料匯總後， 國際抗癲癇聯盟推出針對不同發作類型癲癇的治療指南， 可供臨床參考。 該指南對臨床資料的篩選十分嚴格， 很多癲癇發作類型由於缺乏符合條件的研究資料，

未能確定其一線用藥， 在實際.工作中需要結合臨床經驗及患者個體觀察來選擇藥物。

3. 藥物的用法：用藥方法取決於藥物代謝特點、作用原理及不良反應出現規律等， 因而差異很大。 從藥代動力學角度， 劑量與血藥 濃度關係有三種方式， 代表性藥物分別為苯妥英鈉、丙戊酸鈉和卡馬西平。 苯妥英鈉常規劑量無效時增加劑量極易中毒， 須非常小心;丙戊酸治療範圍大， 開始可給予常規劑量;卡馬兩平由於自身誘導作用使代謝逐漸加快， 半衰期縮短， 需逐漸加量， 約1周左右達到常規劑量。 拉莫三嗪、托吡酯應逐漸加量.1個月左右達治療劑量， 否則易出現皮疹、中樞神經系統不良反應等。 根據藥物的半衰期可將日劑量分次服用。

半衰期長者每日1-2次， 如苯妥英鈉、苯巴比妥等;半衰期短的藥物每日服3 次。

4. 嚴密觀察不良反應：大多數抗癲癇藥物都有 不同程度的不良反應， 應用抗癲癇藥物前應 檢查肝腎功能和血尿常規， 用藥後還需每月 監測血尿常規， 每季度監測肝腎功能， 至少 持續半年。 不良反應包括特異性、劑量相關性、慢性及致畸性。 以劑量相關性不良反應最常見， 通常發生於用藥初始或增 量時， 與血藥濃度有關。 多數常見的不良反應為短暫性的.緩慢減量即可明顯減少。 多數抗癲癇藥物為鹼性， 飯後服藥可減輕胃腸道反應。 較大劑量於睡前服用可減少白天鎮靜作用。

5. 盡可能單藥治療：抗癲癇藥物治療的基本原則即是盡可能單藥治療，

70%-80%左右的癲 癇患者可以通過單藥治療控制發作。 單藥治療應從小劑量開始， 緩慢增量至能最大程度 地控制癲癇發作而無不良反應或不良反應很 輕， 即為最低有效劑量;如不能有效控制癲癇發作， 則滿足部分控制， 也不能出現不良反應。 監測血藥濃度以指導用藥， 減少用藥過程中的盲目性。

6. 合理的聯合治療：儘管單藥治療有著明顯的優勢， 但是約20%的患者在兩種單藥治療後仍不能控制發作， 此時應該考慮合理的聯合治療。 所謂合理的多藥聯合治療即“在最小程 度增加不良反應的前提下， 獲得最大程度的發作控制”。