臨床表現
雙側性, 但兩眼發病可有先後。 視力進行性減退, 有時在光亮的背景下可以看到固定的黑點。 由於晶體不同部位屈光力變化, 可有多視, 單眼複視, 近視度增加。 臨床上將老年性白內障分為皮質性, 核性和囊下三種類型。
1.皮質性白內障(cortical cataract)以晶體皮質灰白色混濁為主要特徵, 其發展過程可分為四期。
(1)初發期(incipient stage)混濁首先出現在晶體周邊部, 皮質, 呈楔形, 其尖端指向中心, 散瞳後可見到眼底紅反光中有黑色楔形暗影, 瞳孔區仍透明, 視力無影響(圖9-1)。
(2)未成熟期(immature stage)或稱膨脹期(intumescent stage) 混濁的皮質吸收水分腫脹,
(3)成熟期(mature stage) 混濁擴展到整個晶體, 皮質水腫減退, 晶體呈灰白色或乳白色。 視力降至眼前指數或手動以下, 此時晶體囊腔內的張力降低, 晶體囊與皮質易分離, 是白內障手術最理想的時期。
(4)過熟期(hypermature stage) 成熟期白內障經過數年後, 皮質纖維分解變成乳汁狀, 晶體核下沉, 晶體體積縮小, 對虹膜的支持力減弱, 可見虹膜震顫現象, 乳化狀的晶體皮質進入前房, 可刺激產生晶體源性葡萄膜炎;若皮質被巨噬細胞吞噬, 堵塞房角可產生晶體溶解性青光眼。
2.核性白內障(nuclear cataract) 晶體混濁多從胚胎核開始, 逐漸擴展至成人核, 早期呈黃色, 隨著混濁加重, 色澤漸加深如深黃色, 深棕黃色。 核的密度增大, 屈光指數增加, 病人常訴說老視減輕或近視增加。 早期周邊部皮質仍為透明, 因此, 在黑暗處瞳孔散大視力增進, 而在強光下瞳孔縮小視力反而減退。 故一般不等待皮質完全混濁即行手術。
3.後囊下白內障(posterior subcapsular cataract) 在晶體後極部囊下的皮質淺層出現金黃色或白色顆粒, 其中夾雜著小空泡, 整個晶體混濁區呈盤狀, 常與皮質及核混濁同時存在, 因混濁位於視軸區, 早期即影響視力。