洋地黃類藥物過量使用易中毒

洋地黃類強心甙(以下簡稱強心甙)應用安全範圍窄， 又易受多種因素影響， 故在臨床工作中， 尤其在基層醫院， 強心甙過量中毒、或用量不足、或適應證選擇不當， 時有發生。 現結合幾例進行分析。

強心甙過量中毒

男， 66歲。 因肺心病急性發作收入院。 查體：端坐呼吸， 口唇發紺， 頸靜脈怒張， 肺氣腫征， 雙肺聞及幹濕性羅音；心率180/min， 律齊， 未聞及雜音；肝右肋下7。 5cm， 有壓痛， 肝頸靜脈回流征陽性；雙下肢凹陷性水腫。 心電圖報告為心房撲動(房撲)伴2∶1傳導阻滯。 入院後予抗感染、利尿等對症治療， 同時予地高辛0。 25mg/d， 間斷靜脈注射毛花甙丙0。

4mg和0。 2mg各一次。 1周後症狀明顯好轉， 但心率仍為180/min， 故加用胺碘酮0。 6g/d。 入院第12天， 心率90/min， 心電圖為竇性心律。 第15天病人又感心悸， 聽診發現心律不齊， 心電圖示竇性心律、頻發室性早搏(室早)， 考慮強心甙中毒。 立即停用地高辛， 給苯妥英鈉0。 1g加入注射用水稀釋後靜脈注射， 靜脈滴注0。 3%氯化鉀溶液， 每分鐘1ml。 病人于當日23∶00突然呼吸、心跳停止， 心電示波顯示心室顫動(室顫)， 搶救無效死亡。

討論此病人死于強心甙中毒所致室顫。

分析中毒原因為：

①病人為老年人， 腎功能已減退， 強心甙排泄減慢；②利尿劑可導致失鉀， 低血鉀誘發強心甙中毒；③胺碘酮可增加地高辛的血藥濃度， 正常情況下， 二者合用時， 後者的劑量需減半使用。 本例在使用強心甙時未注意上述問題，

未及時調整強心甙劑量， 而導致強心甙中毒致死， 是一次沉痛的教訓。