和天下父母談小兒腎綜

我的孩子今年3歲半， 前不久發現他晨起後眼瞼浮腫， 到醫院一檢查， 尿蛋白+++， 紅細胞4～6/高倍視野， 血漿白蛋白1。 69%， 醫生擬診腎病綜合征。 請問這是一種什麼疾病， 對孩子今後生長發育有何影響， 有特效治療方法嗎?中藥效果如何?希望能得到專家解答。 ——魯冀

腎病綜合征是小兒時期泌尿系統的常見病。 部分患兒發病後病情多次反復， 病程遷延， 嚴重影響小兒健康。 本病具有四個特點：①大量蛋白尿， 定性+++， 定量>0。 1克/公斤體重/日;②低白蛋白血症， 血清白蛋白2。 2克/升。

腎病綜合征根據病因和發病年齡可分為三類：①先天性腎病綜合征;②原發性腎病綜合征;③繼發性腎病綜合征，

如繼發於過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡、腎小球腎炎、藥物和金屬中毒等。

小兒原發腎病綜合征又依臨床表現、病程過程及化驗檢查分為兩類， 即單純性腎病及腎炎性腎病。 後者除前者所具備的上述四項臨床特點外， 還具有下述四項中的一項或多項異常所見。 ①尿中紅細胞超過10個/高倍視野;②反復出現高血壓(學齡兒童>17。 3/12。 0Kpa(130/90mmHg)， 學齡前兒童>16。 0/10。 7Kpa(120/80mmHg);③氮質血症， 血漿非蛋白氮超過35。 7mmol/升(500毫克/升)， 或尿素氮超過10。 71mmol/升(300毫克/升);4血總補體或C3反復降低。 臨床上， 以單純性多見， 占68。 4%;腎炎性占31。 6%。

小兒腎病綜合征通過腎活組織檢查， 病變特點及病程進展可呈多種病理變化， 但以微小病變型占大多數， 占76。 4%。 此外， 則多為系膜增生性病變。

腎病綜合征的病理分類對選擇治療方案及判斷預後可提供一定幫助。 例如微小病變者常表現為單純性， 對皮質激素及免疫抑制劑敏感;而非微小病變者可表現為腎炎性， 對激素常不敏感。 臨床上多依皮質激素正規足量治療8周後的療效， 在1周內連續檢查尿蛋白3次結果來判斷。 尿蛋白陰轉者為激素敏感， 尿蛋白(+)～(++)者為部分敏感， 尿蛋白仍≥(+++)者為不敏感。

目前普遍認為， 腎病綜合征是一種免疫性疾病， 免疫介導和炎症損傷在其發病中起主要作用。 在致病因素作用下， 引起患兒免疫功能異常、細胞因數產生及免疫調節失衡， 而造成腎小球基膜損傷病變， 以致通透性增高， 出現大量蛋白尿。 正常情況下，

每日尿排出蛋白甚少， 約為150毫克。 但腎病綜合征患者每日尿蛋白量可達2～20克， 所以， 蛋白尿是腎病綜合征最主要的臨床表現， 並成為影響腎病綜合征預後的最重要因素。 為此， 近年圍繞如何控制蛋白尿， 減少疾病復發， 最大限度地降低激素及免疫抑制劑的使用成為當今治療腎病綜合征的關鍵課題。