腎病綜合征的發生, 常因外感六淫, 或內傷七情, 使全身氣化功能失常所致。 病位多在肺、脾、腎、三焦。 若因外邪而致水腫者, 病變部位開始多責之肺及上焦。 所以古人歸納水有腫的基本病機為:其標在肺, 其制在脾, 其本在腎, 其中以脾為制水之髒, 實為水腫病機的關鍵。
(一)病因
1、風邪外襲
肺為之之上源, 主一身之表, 外合皮毛, 最易遭受外邪侵襲, 一旦風寒外束或風熱上受, 則肺氣失宣, 不能通調水道, 下輸膀胱, 以致風遏水阻, 風水相搏, 流溢肌膚, 發為水腫。
2、風濕浸淫
風濕相搏, 內浸致痹, 若痹證不已, 反復外感,
3、濕熱瘡毒
諸痛癢瘡皆屬於火, 瘡癤乳蛾、猩紅斑疹、瘡疹成膿等致津液氣化失常, 濕熱毒邪彌漫三焦, 水液停蓄, 發為水腫。 如《濟生方?水腫》雲:“又有年少, 血熱生瘡, 變為腫滿。 ”明?李挺《醫學入門》亦指出:“陽水多兼食積, 或飲毒水, 或瘡毒所致也。 ”
4、勞倦內傷
勞傷或縱欲, 均能耗氣傷津, 累及脾腎, 致脾虛失運, 攝取精微物質的功能障礙, 水濕內生, 腎不主水, 水泛肌膚, 發為水腫。
5、氣滯血瘀
水濕內停, 阻滯氣機, 或久病不愈, 由氣及血, 或肝失疏泄, 氣滯血瘀,
(二)病理
《素問、經脈別論》曰:“飲入于胃, 遊溢精氣, 上輸於脾, 脾氣散精, 上歸於肺, 通調水道, 下輸膀胱, 水精四布, 五經並行。 ”這是對正常津液代謝過程的概括, 代謝過程涉及肺、脾、腎與三焦。 肺、脾、腎三髒功能衰弱, 三焦通道不利, 則津液運行停滯, 必然會發生水腫。 臨床腎病綜合征初發病人均存在著水腫、尿少、乏力、畏寒、面色無華、舌淡等一系列陽之候, 提示腎病綜合征的病因乃陽虛不能溫化水濕的緣故。 機體的陽氣虛衰, 指的就是肺、脾、腎陽氣的不足。 在整個津液代謝過程中腎中陽氣起著主導作用, 脾對水液的運化, 有賴於腎陽溫煦、推動, 肺對水液的宣發肅降,
蛋白尿是腎病綜合征的特徵之一, 腎病綜合征患者往往以脾腎氣虛為主, 久病則肺氣亦虛;脾氣不足, 運化失常, 氣機不利, 清氣不升, 尿漏精微物質而見蛋白尿, 精微物質不能上榮而見面色晄白, 神疲乏力。 腎氣虧虛, 失于封藏, 不能固攝, 精微下泄亦可致尿蛋白產生。 尿中蛋白丟失前均為構成人體的精微物質, 中醫認為是構成人體的基本物質,