兒童頭癬病例分析

1臨床資料

1.1一般資料56例患兒均來自本院皮膚科門診， 男36例， 女20例， 年齡2一15歲， 平均7.15歲。 病程1週一6個月， 平均1.5個月。 患兒來自城市25例， 農村31例.38例有與貓， 狗， 免， 牛等動物接觸史.10例患有體， 股癬或手， 足癬.8例傳染原因不明。 其中26例曾外用皮質類固醇軟膏， 18例曾內服或外用抗生素製劑。

1.2臨床表現56例發病部位頭頂部為28例， 後枕部23例， 髮際部5例。 其中白癬46例， 膿癬10例.46例白癬患兒頭皮處均可見圓形或橢圓形， 邊界清楚的白色鱗屑斑， 同時伴有斷發和脫髮現象， 鱗屑斑小至米粒大， 大者直徑達4cm - 6cm， 數量蔔8個， 僅有1個皮損者12例， 有多個皮損者34例，

每例患兒皮損處均有不同程度的痙癢.10例膿癬中單發勝膿腫者3例， 多發性膿腫者7例， 均表現為頭部炎症性腫塊， 直徑1一5cm， 其上有呈蜂窩狀毛囊性膿疙及不同程度的斷發或脫髮， 毛髮鬆動， 易拔出;可擠出少量膿液， 有輕度壓痛。 頸部， 枕部， 耳後等周圍淋巴結腫大。

1.3實驗室檢查所有患兒均同時作真菌鏡檢及培養.56例患兒病發塗片鏡檢50例陽性， 分別可見發外或發內型抱子及少許菌絲， 6例鏡檢陰性者病發培養全部陽性， 真菌培養結果陽性48例， 污染2例， 未生長6例。 經鑒定犬刁咆子菌38株， 紅色毛癬菌8株， 鬚髮毛癬菌2株， 10例膿癬患兒有6例培養陽性， 均為犬小抱子菌感染。 膿癬患兒有6例血白細胞總數及中性粒細胞超過正常值，

其他化驗檢查均未發現異常。

1.4治療56例患兒均採取“服， 搽， 洗， 剪， 消”五項綜合措施治療。 其中32例口服特比蔡芬（蘭美抒）片， 體重 40kg， 25（kng/d， 於晚飯後頓服， 連服4~6周.24例口服伊曲康哇（斯皮仁諾）膠囊， 6.5mg/Kg/d， 每天1次， 晚飯後服用， 連服4-6周。 末梢血白細胞升高的膿癬患兒同時給予口服紅黴素治療。 剪短病發區及其周圍的頭髮， 然後外擦聯苯節哇霜及5%硫磺霜， 每天2次， 每晚用硫皂洗頭1次， 每週剃頭1次， 對可疑病發， 鱗屑及癡皮予以焚毀， 毛巾， 枕巾給予煮沸消毒。 膿癬患兒皮損區進行膿癡， 膿液清洗， 鬆動的毛髮拔掉燒毀， 膿液滲出多的用慶大黴素生理鹽水溶液或利凡諾液進行濕敷， 創面乾燥後局部用環丙沙星軟膏和5%硫磺霜外擦， 全部患兒均獲痊癒。

2討論 近年來， 兒童頭癬的發病率增長速度較快， 頭癬中的黃癬和黑癬所占比例明顯下降， 而白癬卻明顯上升仁‘}。 本組病例未見黃癬及黑癬， 僅見白癬及膿癬， 致病菌以親動物型的犬小抱子菌占大多數（79.2%）， 其次為紅色毛癬菌（16.7%）及須癬毛癬菌（4.1%）。 發病誘因中接觸動物後發病者占67.9%， 說明兒童頭癬與飼養及接觸動物密切相關， 飼養貓， 狗等動物的風氣盛行是本地區兒童頭癬發病率上升的重要原因之一。 另外， 本組有10例患兒患有體股癬或手足癬， 而且有搔抓等不良衛生習慣， 因此， 有真菌性病源存在及不良衛生習慣是部分患兒易患頭癬的另一主要原因。 本組56例頭癬有26例曾外用膚輕鬆， 皮炎平等皮質類固醇激素軟膏， 而10例膿癬中有4例均因外用皮質激素後誘發的膿癬，

提示局部處理不當， 易繼發膿癬或使病清加重。 本組病例， 我們採用綜合治療方案， 口服特比蔡芬或伊曲康哇4一6周， 對於合併細菌感染的膿癬患兒， 除內服抗真菌藥物外， 同時加服紅黴素， 局部進行膿癡， 膿液清洗， 膿液滲出多者濕敷至創面乾燥， 再用環丙沙星軟膏和5%硫磺霜交替外擦， 均取得滿意的療效.