面肌痙攣的原因主要是面神經出橋腦根處被走行的小動脈壓迫， 這些血管有曲張的粗大靜脈， 也有小腦前下和後下動脈等。 具體面肌痙攣的原因， 經過長期的臨床觀察分析， 作出了以下結論。
根據產生面肌痙攣的原因可將此病分為特發與繼發兩種。 繼發性者亦稱症狀性面肌痙攣， 凡在大腦皮層到面神經偶分支末梢的整個通道中， 任何壓迫刺激性病變均可誘發此病。 臨床常見的如中耳乳突炎症和腫瘤， 橋小腦角的占位性病變及腦炎， 蛛網膜炎， 多發性硬化， Paget病和顱凹陷症等。 凡查不出誘因者，
人到中年以後， 這些正常和神經交叉壓迫的血管開始硬化， 血壓升高， 長期壓迫神經可引起脫髓鞘變性， 使神經軸索間發生串電現象， 興奮由傳出而變成傳入， 可有大量異常電位蓄積和發放， 可成為引發面肌痙攣的原因。 此論點還可用以解釋三叉神經痛和舌咽神經痛的病因。
面肌痙攣的原因還可能是面癱等神經性疾病的後遺症， 這也是常見的面肌痙攣的原因。 現代很多污染物也可能誘發面肌痙攣， 一些化工類職業者多患面肌痙攣的原因就是這個， 也要特別注意。
