克羅恩病的用藥選擇

克羅恩病是一種消化道疾病， 因為起病隱匿， 早期症狀較輕微， 所以容易被忽略。 雖然它是一種良性疾病， 但因為目前還不瞭解病因， 所以缺乏十分有效的治療手段， 此時早期發現就顯得極為重要， 可以防止病情發展到嚴重階段， 對患者的身體健康與正常的生活活動都有很大的好處。 那麼我們現在可以採取哪些藥物來減輕克羅恩病的病情呢?

藥物治療

目前， 克羅恩病的治療以藥物控制為主， 包括糖皮質激素、水楊酸製劑、免疫抑制劑、抗生素、氨甲喋呤及生物製劑等。 活動期克羅恩病在進行藥物治療前,應充分評估疾病活動的嚴重性、部位、病程、既往藥物治療的療效和不良反應、有無腸外表現及併發症等。

根據病情的輕重、不同病期和病變部位,選擇適宜的藥物進行治療。 以往治療克羅恩病多採用逐級遞增方案,該方案雖能避免不良反應大的藥物, 如糖皮質激素和免疫調節劑給機體帶來的損害, 但臨床研究表明， 它不能有效地降低克羅恩病相關併發症的發生率和手術率。

自1998年美國食品與藥品監督管理局批准生物製劑英夫利西單抗用於治療中、重度及併發瘺管的克羅恩病以來， 該病的治療已發生了較大的變化， “降階梯治療”作為該病治療的新模式, 已越來越受到關注。 直接使用生物製劑, 可迅速控制病情, 最大限度地降低併發症的發生率。

有證據表明， 英夫利西單抗治療的優勢已超越了單純臨床誘導緩解率的範疇。 早期應用生物治療， 不僅有助於提高臨床療效， 更重要的是能改變疾病的自然病程。

營養支持治療

作為克羅恩病整體治療中的一部分， 其作用無可替代。 營養支持不但能夠治療和預防克羅恩病所造成的營養不良， 改善生活品質， 降低手術併發症的發生率和病死率， 而且還能誘導和維持疾病緩解。 營養支持誘導緩解的效果雖不如糖皮質激素， 但能在誘導緩解的同時改善營養狀況， 這是其他任何藥物都不具備的優點。 對於青少年患者而言, 腸內營養可以單獨應用緩解本病, 由於兒童克羅恩病患者常合併生長發育遲緩, 營養治療, 特別是腸內營養, 可作為緩解本病的首選治療，

對於兒童及存在營養風險的病人， 應進行營養支持治療。 手術病人在手術前後進行營養支持， 能夠減少手術併發症的發病率和死亡率。 將藥物治療和營養支持聯合使用， 在改善營養狀況的同時， 還能誘導病情緩解。 藥物和營養的作用互相疊加,將更有助於提高克羅恩病的治療效果。

營養支持不但能夠誘導緩解， 而且能夠維持緩解。 腸內營養誘導緩解後的維持時間甚至長於應用糖皮質激素的緩解時間， 口服添加腸內營養也有助於維持緩解。 在營養方式的選擇方面， 首選腸內營養。 靜脈營養的治療效果並不優於腸內營養,僅適用於那些有腸內營養禁忌證的病人。

在營養支持過程中,應注意避免過度餵養， 以免加重臨床症狀和器官負擔， 影響營養物質的代謝。

如今隨著科學技術的提高， 對克羅恩病的診斷率已經大大提高， 所以當患者出現腹部不適的時候， 一定要能早去醫院就診， 以便早期開始治療， 減輕症狀， 緩解病情的進展。 雖然目前尚無十分有效的治療方法， 但最近已有療效較好的藥物， 所以克羅恩病患者可以多關心此病的研究進展， 合理應用藥物， 以取得最好的療效。