活動期宜臥床休息給高營養低渣飲食。
嚴重病例暫禁食,
糾正水與電解質平衡紊亂,
採用腸內或腸外高營養支援。
貧血宜補充維生素B12、葉酸或輸血。
低蛋白血症可輸清蛋白或血漿。
為控制腸道繼發感染,
可選用廣譜抗生素和甲硝唑。
藥物治療可選用水楊酸偶氮磺胺吡啶、腎上腺皮質激素或6-巰基嘌呤,
對控制活動期症狀有效。
支持療法和對症治療十分重要。
加強營養、糾正代謝紊亂、改善貧血和低白蛋白血症。
必要時可輸血、血漿、白蛋白、複方氨基酸,
甚至要素飲食或靜脈內全營養(TPN)。
Teahon經10年觀察113例克羅恩病服用要素飲食,
其緩解率為85%,
與腎上腺皮質激素相比,
其緩解率以及1,3,5年的復發率無明顯異常。
解痙、止痛、止瀉和控制繼發感染等也有助於症狀緩解。
應用阿托品等抗膽鹼能藥物,
應警惕誘發中毒性巨結腸可能。
補充多種維生素、葉酸以及鐵、鈣等礦物質。
鋅、銅和硒等元素是體內酶類和蛋白質的組合成分,
具有保護細胞膜作用。
一水楊酸偶氮磺胺吡啶(Sulfasalazine,SASP)和5-氨基水楊酸(5-ASA)適用於慢性期和輕、中度活動期病人。
SASP在結腸內由細菌分解為5-ASA與磺胺吡啶。
後者能引起胃腸道症狀和白細胞減少、皮疹和精液異常而導致不育等不良反應;而前者則是SASP的有效成分,
主要是通過抑制前列腺素合成而減輕其炎症。
治療劑量為4-6g/d,
分4次服用,
一般3--4周見效,
待病情緩解後可逐漸減量至維持量1-2g/d,
維持多久說法不一,
多數主張連續應用1~2年。
一般認為SASP不能預防克羅恩病復發。
對不能耐受SASP或過敏者可改用5-ASA。
5-ASA的劑型有多種,
國內 如Pentasa(頗得斯安)2}-4g/d,
分4次服用;奧沙拉嗪(含2分子5-ASA,
由偶氮基聯結而成)等。
對直腸和乙狀、降結腸病變可採用SASP或5-ASA製劑2-4g/d灌腸或栓劑0.5g/枝,1--2次/d,
肛門用藥。
嚴重肝、腎疾患、嬰幼兒、出血性體質以及對水楊酸製劑過敏者不宜應用SASP及5-ASA製劑。
有介紹對SASP過敏者可試脫敏療法,
可能使部分患者得以繼續服用SASP。
方法是先停藥1-2周後,
自250mg/d開始,
每7-10天增加250mg/d,
至2g/d時維持。
一般認為妊娠和哺乳期可繼續用藥,
但也有認為妊娠最後數周不宜使用。
二腎上腺皮質激素皮質激素的作用為穩定溶酶體酶,
減少毛細血管通透性,
抑制化學趨向性及吞噬作用,
並能影響細胞介質的免疫反應。
常用於中、重症或暴發型患者。
治療劑量為潑尼松(強的松)40-60mg/d,
用藥10-14天,
有75%一90%患者症狀緩解,
以後可逐漸減量至5一15mg/d,
維持2--3個月。
對不能耐受口服者,
可靜滴氫化可的松200-400mg/d或甲基強的松龍48mg/d或ACTH40-60u/d,14天后改口服潑尼松維持。
由於皮質激素的嚴重副作用和無益於預防,
因此一般主張在急性發作控制後儘快撤掉。
10%一15%病人在完全停用激素後症狀復發而需長期口服潑尼松10-15mg/d以控制病情,
也可採用隔日口服潑尼松或合用SASP或s-ASa作為維持治療。
對直、乙結、降結腸病變可採用藥物保留灌腸,
如氫化可的松唬珀酸100mg,0.5%普魯卡因100m1,
加生理鹽水100m1;緩慢直腸滴人,
每晚1次;也可與SASP,s-ASA或錫類散等藥物合併使用,
妊娠期也可應用。
用藥過程中應警惕腸穿孔、大出血、腹膜炎及膿腫形成等併發症。