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克羅恩病的治療方法

活動期宜臥床休息給高營養低渣飲食。 嚴重病例暫禁食, 糾正水與電解質平衡紊亂, 採用腸內或腸外高營養支援。 貧血宜補充維生素B12、葉酸或輸血。 低蛋白血症可輸清蛋白或血漿。 為控制腸道繼發感染, 可選用廣譜抗生素和甲硝唑。 藥物治療可選用水楊酸偶氮磺胺吡啶、腎上腺皮質激素或6-巰基嘌呤, 對控制活動期症狀有效。

支持療法和對症治療十分重要。 加強營養、糾正代謝紊亂、改善貧血和低白蛋白血症。 必要時可輸血、血漿、白蛋白、複方氨基酸, 甚至要素飲食或靜脈內全營養(TPN)。 Teahon經10年觀察113例克羅恩病服用要素飲食,

其緩解率為85%, 與腎上腺皮質激素相比, 其緩解率以及1,3,5年的復發率無明顯異常。 解痙、止痛、止瀉和控制繼發感染等也有助於症狀緩解。 應用阿托品等抗膽鹼能藥物, 應警惕誘發中毒性巨結腸可能。 補充多種維生素、葉酸以及鐵、鈣等礦物質。 鋅、銅和硒等元素是體內酶類和蛋白質的組合成分, 具有保護細胞膜作用。

一水楊酸偶氮磺胺吡啶(Sulfasalazine,SASP)和5-氨基水楊酸(5-ASA)適用於慢性期和輕、中度活動期病人。 SASP在結腸內由細菌分解為5-ASA與磺胺吡啶。 後者能引起胃腸道症狀和白細胞減少、皮疹和精液異常而導致不育等不良反應;而前者則是SASP的有效成分, 主要是通過抑制前列腺素合成而減輕其炎症。 治療劑量為4-6g/d, 分4次服用,

一般3--4周見效, 待病情緩解後可逐漸減量至維持量1-2g/d, 維持多久說法不一, 多數主張連續應用1~2年。 一般認為SASP不能預防克羅恩病復發。 對不能耐受SASP或過敏者可改用5-ASA。 5-ASA的劑型有多種, 國內 如Pentasa(頗得斯安)2}-4g/d, 分4次服用;奧沙拉嗪(含2分子5-ASA, 由偶氮基聯結而成)等。 對直腸和乙狀、降結腸病變可採用SASP或5-ASA製劑2-4g/d灌腸或栓劑0.5g/枝,1--2次/d, 肛門用藥。 嚴重肝、腎疾患、嬰幼兒、出血性體質以及對水楊酸製劑過敏者不宜應用SASP及5-ASA製劑。 有介紹對SASP過敏者可試脫敏療法, 可能使部分患者得以繼續服用SASP。 方法是先停藥1-2周後, 自250mg/d開始, 每7-10天增加250mg/d, 至2g/d時維持。 一般認為妊娠和哺乳期可繼續用藥, 但也有認為妊娠最後數周不宜使用。

二腎上腺皮質激素皮質激素的作用為穩定溶酶體酶,

減少毛細血管通透性, 抑制化學趨向性及吞噬作用, 並能影響細胞介質的免疫反應。 常用於中、重症或暴發型患者。 治療劑量為潑尼松(強的松)40-60mg/d, 用藥10-14天, 有75%一90%患者症狀緩解, 以後可逐漸減量至5一15mg/d, 維持2--3個月。 對不能耐受口服者, 可靜滴氫化可的松200-400mg/d或甲基強的松龍48mg/d或ACTH40-60u/d,14天后改口服潑尼松維持。 由於皮質激素的嚴重副作用和無益於預防, 因此一般主張在急性發作控制後儘快撤掉。 10%一15%病人在完全停用激素後症狀復發而需長期口服潑尼松10-15mg/d以控制病情, 也可採用隔日口服潑尼松或合用SASP或s-ASa作為維持治療。 對直、乙結、降結腸病變可採用藥物保留灌腸, 如氫化可的松唬珀酸100mg,0.5%普魯卡因100m1, 加生理鹽水100m1;緩慢直腸滴人, 每晚1次;也可與SASP,s-ASA或錫類散等藥物合併使用,
妊娠期也可應用。 用藥過程中應警惕腸穿孔、大出血、腹膜炎及膿腫形成等併發症。

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