尿毒癥治癒的可能有多大？

一般認為， 終末期腎衰竭腎功能已不可逆轉， 患者腎臟90%以上的腎單位已經永久性損壞， 理論上不存在治癒的可能性， 而我們卻通過腹膜透析治療使一名尿毒癥患者恢復了腎功能。 這名患者的治療成功是否能夠撼動腎臟病學的理論基石?

患者因夜尿增多半年餘， 噁心， 嘔吐一月， 小便減少2周收入院， 既往無腎炎、高血壓、糖尿病病史。 入院時查體， 顏面及下肢輕度浮腫， 血壓160/99mmHg， 實驗室檢查：尿蛋白+， 血紅蛋白111g/L， 腎功：血清肌酐947.3ummol/L， 尿素氮35.6mmol/L， 血清鉀5.98mmol/L， 二氧化碳結合力12mmol/L， 腎臟B超及CT檢查提示右腎發育不良， 左腎代償性肥厚。

入院診斷：先天性獨腎， 慢性腎功能衰竭， 尿毒癥期。 先予保守治療， 但病情仍進行性加重， 尿量減少到100～200ml/24小時， 行腹膜透析治療， 一周後病情穩定， 尿量增多至1500～2000ml/24小時， 患者隨後出院轉入家庭腹膜透析治療。 兩月後複查， 腎功能完全恢復正常：血清肌酐90.3ummol/L， 尿素氮5.01mmol/L， 予停止腹膜透析治療。 一月後複查， 腎功能仍在正常範圍內， 認為患者已恢復腎功能， 予拔管並徹底停止透析治療。

理論上， 腎臟病一旦發展至終末期腎衰竭階段， 已經不可能通過任何手段得到恢復， 但文獻從未中斷過關於尿毒癥恢復腎功能的報導。 綜合文獻報導發現， 尿毒癥腎功能的恢復率大約在0.3%～3%間， 也有個別恢復率非常高的報導。 通過對這些文獻報導的病例進行分析，

發現可能導致尿毒癥患者恢復腎功能的因素有以下幾點：

1.某些腎臟病本身存在恢復腎功能的可能性， 其中， 高血壓腎病所導致的尿毒癥可能是最容易恢復腎功能的。 南非約翰尼斯堡的艾維·卡特等醫生發表過一份研究報告， 在高血壓腎病導致的尿毒癥並行腹膜透析的患者中， 有75%的患者恢復了腎功能(I.J.Katz， L， PeritDiaInt， 6， 2001)， 這可能是迄今為止報導恢復率最高的研究。 但需要注意的是， 在南非， 高血壓是一個非常常見的導致腎功能衰竭的病因， 這點與世界其他地區不同。 SekkarieMA等報導(SekkarieMA， AmJKidneyDis1：61-65， 1990.)， 7404名尿毒癥患者中， 有211名患者恢復了腎功能， 占2.8%， 其中原發性快速進展型腎小球腎炎、系統性紅斑狼瘡和繼發性腎小球腎炎包括小血管疾病， 恢復率分別是平均水準的3.3、3.0和2.9倍。

恢復率比較高的腎病有：原發性快速進展型腎小球腎炎， 恢復率9.2%;系統性紅斑狼瘡、血管炎及其他系統性疾病引起的腎小球腎炎， 恢復率8.3%;多發性骨髓瘤腎病， 恢復率7.1%;其他類型的腎病， 恢復率5.1%。

2.一些被診斷為終末期腎衰竭的患者， 實質上是在慢性腎病基礎上所發生的急性腎衰竭， 這些患者恢復腎功能的可能性非常大。 AgraharkarM等報導8位元診斷為終末期腎衰竭的患者， 並經病理證實原發病為腎小球疾病， 在進行血透治療的過程中恢復腎功能， 這些患者都有一個共同的、顯著的特徵， 就是在透析過程中， 尿量都明顯增多， 腎功能也隨之好轉， 這說明這些患者其實是在慢性腎病基礎上合併的急性腎衰。

我們所報導的患者同樣也有在透析過程中尿量明顯增多的過程， 所以， 這名患者雖然在入院時診斷為慢性腎功能衰竭、尿毒癥期， 但實質上是在慢性腎病基礎上合併的急性腎衰， 並不是真正意義的終末期腎衰竭。

3.適宜的治療方式很重要。 許多文獻報導腹膜透析患者的腎功能恢復率要比血液透析高， 在GoldsteinA等的研究中， 腹膜透析的恢復率為2.4%;而血液透析的恢復率為1.6%， 兩者有顯著差異性。 而法國JacquesRottembourg等的研究也認為腹膜透析患者的恢復率要明顯比血液透析高。 有研究者觀察到， 用血液透析對急性腎衰竭進行治療的過程中， 血液透析本身對腎臟造成“新的打擊”而使病程延長。 由於血液透析患者的殘存腎功能因快速耗竭，

往往很快進入無尿。 由於腹膜透析使患者具有一定的殘存腎功能， 並能分泌一定量的促紅細胞生成素， 這使腹透患者的貧血程度要比血透患者輕， 這些患者的腎臟能得到更多的血氧供應。 當其他致病因素得到糾正後， 腎臟更容易恢復腎功能。