糖尿病是多發病, 而糖尿病腎病的發生率近些年統計也呈上升趨勢。 作為糖尿病主要的慢性微血管併發症之一的糖尿病腎病, 成為糖尿病患者的一個主要致死因素, 統計表明:在患糖尿病15年後, 34%的1型糖尿病患者和19%的2型患者會發展成為臨床糖尿病腎病。 同時它更以其在慢性腎功能衰竭中的重要性, 而越來越受到人們的重視。
糖尿病腎病中醫機理
糖尿病腎病(DN), 輕者可僅見尿中微量蛋白尿, 重者可致腎功能不全、尿毒癥。 早期病變為尿中排出微量白蛋白, 繼而出現蛋白尿, 最後發展為慢性腎功能不全。
糖尿病屬中醫學“消渴病”的範疇。 本病在中醫經典《黃帝內經》中分為三期:第一期稱脾癉(似糖尿病前期), 第二期稱“消渴”(似糖尿病發病期), 第三期稱“消宵”(似糖尿病併發症期)。 經文中對各期的發病原因和機理做了較明確的論述,
糖尿病腎病的病因病機, 中醫學認為“久病入絡” , 腎為絡脈聚集之所 , 糖尿病腎病實質上為糖尿病日久所致, 中醫消渴病久治不愈 , 傷陰耗氣 , 痰熱鬱瘀互結 , 阻於絡脈 , 形成微型症瘕。 以肢體水腫表現為主, 則認為是陰損及陽, 脾腎衰敗, 水濕瀦留氾濫肌膚, 遂發為水腫。
糖尿病腎病中醫治療方法
針對本病的病因病機, 治療時應清熱利濕, 活血化瘀。 正所謂“邪不去正不安”、“祛邪可以匡正”, 這一點對於中醫藥干預治療以及平時調理都有著重要的指導意義。 在基礎治療(包括控制血糖、治療高血壓、低鹽優質低蛋白飲食)的同時, 配合中醫辨證論治, 治療糖尿病腎病, 合理應用清熱解毒利濕法, 可消除及緩解濕熱之邪, 抑制腎臟免疫性炎症反應, 對於減少蛋白尿, 促進腎臟病變的修復, 進而改善腎功能, 控制本病的進展都有著積極的作用。 正如古法雲:“血與水本不相離, 血不利則為水”, 治療中注重活血化瘀, 特別是久病患者, 強調久病必活絡。
參考西醫分型原則, 常將本病分為早、中、晚三期治療。
早期
對肝腎氣陰兩虛型,
脾腎氣陽兩虛型, 治以補益脾腎, 益氣活血。 方用:黃芪、黨參、豬苓、茯苓、丹參、木瓜、生地、葛根、淫羊藿、澤瀉、澤蘭、麥冬、當歸。
心腎氣陽兩虛型, 治以益氣養心, 通陽活血利水。 方用:人參、麥冬、五味子、豬苓、茯苓、丹參、葶藶子、桂枝、澤瀉、澤蘭、桑白皮、車前子。
中期
大抵選用生地黃、山茱萸、何首烏、旱蓮草、女貞子、麥門冬、黃芪等補之, 以黃連、赤芍、丹參、川芎、山楂、木香、砂仁、厚樸、蒼術等瀉之。 兼有肝鬱氣滯者加柴胡、枳殼、枳實、赤白芍;兼有肺胃燥熱口渴明顯者加生石膏、知母;兼下焦濕熱尿頻、尿急、尿熱、尿痛者加土茯苓、石葦、生地榆。
晚期
晚期則用太子參、當歸、白術、黃芪、黨參、女貞子、旱蓮草、冬蟲夏草、沙參、麥門冬、五味子等補之,
其中部分中藥參照現代藥理研究表明:黃芪可改善腎臟局部血流動力學異常, 降低血糖, 改善蛋白非酶化, 減輕通透性蛋白尿。 鬼箭羽能降低血糖, 同時明顯降低全血粘度, 調節血脂代謝, 改善血液流變學, 減少導致腎小球硬化的病理產物的沉積, 減輕腎小球病理損傷。 大黃能改善糖尿病腎病糖脂代謝紊亂, 影響腎內血流動力學, 減輕腎脂質過氧化損傷, 減少蛋白尿。
在用藥方面, 還值得一提的是:一方面應注意調節病人的免疫功能, 中藥主要是補益藥物的應用,譬如:補氣可用人參、黃芪、黨參,四君子湯,補中益氣湯。補養類有肉桂、鹿茸、冬蟲夏草、補骨脂、菟絲子、淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉、八味地黃丸等。
另一方面,應注意避免使用有腎臟毒性作用的中藥,如關木通、漢防己、斑蝥、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、益母草等。
糖尿病腎病患者的生活調理
另外,糖尿病腎病病人平時的生活調理也很重要。天氣趨冷,皮膚排出的汗液和毒素減少,腎臟的負擔比其他季節增大。糖尿病腎病、高血壓腎病、尿毒癥等慢性腎病患者的病情往往容易惡化。堅持中西結合治療,中藥能有效地控制腎功能不全的進展。患者自身首先應做到以下幾點:
一、正確對待腎病,要有良好的心態,樹立戰勝疾病的信心。
二、積極防治傷風感冒,腎病患者的感冒屬於隱匿型,這是由於身體免疫功能降低,不會出現發燒頭痛等明顯的感冒症狀,只出現怕冷怕風,咽喉癢痛等輕微不適感覺,這些往往不易引起患者重視,但實際上對腎臟的損傷同樣非常嚴重。傷風一次病情就加重一點。參加體育鍛煉,貴在堅持.活動量不宜太大,可選散步、慢跑,只有體質好,不傷風感冒,腎病才能穩定或康復。
三、飲食禁忌,多吃水果,疏菜,赤小豆,紅棗。禁食辛辣刺激性食品,豆製品及發物(如海鮮:海魚、蝦、蟹等)。
四、禁用腎毒性藥 (包括:止痛片、感冒通、康泰克、速效感冒膠囊、慶大黴素、卡那黴素、小諾黴素、磺胺類藥)。
五、較好地控制血壓,但也不能降得太低。以免引起全身組織器管供血不足。
六、飲食中供給的熱量應足以維持日常活動,並使糖尿病病情穩定,每日總熱量約105~146千焦/千克體重(25~35千卡/千克)體重為宜:
其中碳水化合物占總熱量的50%~60%,每日攝入總量在 250~350克。
蛋白質占總熱量的20%,必須選擇優質動物蛋白,並根據腎功能酌情增減避免食用含高膽固醇和高飽和脂肪酸的食物。腎功能不良者,磷的攝入應少於3~5毫克/(天·千克體重)或每日少於0.15~0.3克。
此外要適當限制鈉鹽,根據血鈉水準和浮腫程度調整。一般每日應少於2克。
七、平時可配合中藥藥膳調養。介紹一種木耳粥:黑木耳30克、粳米50克、大棗3枚,先浸泡黑木耳,將粳米、大棗煮熟後加木耳共煮粥食。也可在其中加入適量蓮子、薏苡仁同煮粥。適用於糖尿病血管病變者。
中藥主要是補益藥物的應用,譬如:補氣可用人參、黃芪、黨參,四君子湯,補中益氣湯。補養類有肉桂、鹿茸、冬蟲夏草、補骨脂、菟絲子、淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉、八味地黃丸等。
另一方面,應注意避免使用有腎臟毒性作用的中藥,如關木通、漢防己、斑蝥、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、益母草等。
糖尿病腎病患者的生活調理
另外,糖尿病腎病病人平時的生活調理也很重要。天氣趨冷,皮膚排出的汗液和毒素減少,腎臟的負擔比其他季節增大。糖尿病腎病、高血壓腎病、尿毒癥等慢性腎病患者的病情往往容易惡化。堅持中西結合治療,中藥能有效地控制腎功能不全的進展。患者自身首先應做到以下幾點:
一、正確對待腎病,要有良好的心態,樹立戰勝疾病的信心。
二、積極防治傷風感冒,腎病患者的感冒屬於隱匿型,這是由於身體免疫功能降低,不會出現發燒頭痛等明顯的感冒症狀,只出現怕冷怕風,咽喉癢痛等輕微不適感覺,這些往往不易引起患者重視,但實際上對腎臟的損傷同樣非常嚴重。傷風一次病情就加重一點。參加體育鍛煉,貴在堅持.活動量不宜太大,可選散步、慢跑,只有體質好,不傷風感冒,腎病才能穩定或康復。
三、飲食禁忌,多吃水果,疏菜,赤小豆,紅棗。禁食辛辣刺激性食品,豆製品及發物(如海鮮:海魚、蝦、蟹等)。
四、禁用腎毒性藥 (包括:止痛片、感冒通、康泰克、速效感冒膠囊、慶大黴素、卡那黴素、小諾黴素、磺胺類藥)。
五、較好地控制血壓,但也不能降得太低。以免引起全身組織器管供血不足。
六、飲食中供給的熱量應足以維持日常活動,並使糖尿病病情穩定,每日總熱量約105~146千焦/千克體重(25~35千卡/千克)體重為宜:
其中碳水化合物占總熱量的50%~60%,每日攝入總量在 250~350克。
蛋白質占總熱量的20%,必須選擇優質動物蛋白,並根據腎功能酌情增減避免食用含高膽固醇和高飽和脂肪酸的食物。腎功能不良者,磷的攝入應少於3~5毫克/(天·千克體重)或每日少於0.15~0.3克。
此外要適當限制鈉鹽,根據血鈉水準和浮腫程度調整。一般每日應少於2克。
七、平時可配合中藥藥膳調養。介紹一種木耳粥:黑木耳30克、粳米50克、大棗3枚,先浸泡黑木耳,將粳米、大棗煮熟後加木耳共煮粥食。也可在其中加入適量蓮子、薏苡仁同煮粥。適用於糖尿病血管病變者。