肺癆的臨床表現及診斷

一、臨床表現

癆蟲侵蝕肺臟所引起的臨床表現， 以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗等為主要症狀， 這些症狀可出現於肺癆的各種類型， 各症可以間作， 或相繼發生， 或同時兼見。 但早期或病變輕微者常無明顯症狀， 有症狀者均為病變活動時或病變較重者。

咳嗽， 系肺陰不足所致， 因此常表現為乾咳， 少痰， 伴咽燥口幹， 顴紅， 唇赤， 舌紅少津， 脈細數；但也有因脾虛生痰， 痰濕阻肺所致， 故也可以出現咳嗽痰多， 痰呈泡沫狀， 伴身重疲乏， 胃納不振， 舌苔白膩等症；更有少數表現為痰熱咳嗽， 症見痰黃且稠， 或痰中帶血。 咯血，

多由於熱傷肺絡， 症見血色鮮紅， 咯血量多；也可挾有瘀血， 症見少量咯血， 時發時止， 血色暗或帶紫色血塊。 發熱， 為陰虛生內熱， 多表現為午後發熱， 一般表現為低熱（38．5℃以下）， 或僅自覺五心煩熱， 好象熱從骨髓中蘊蒸而出， 故又稱骨蒸， 面顴紅赤， 但也有高熱者。 發熱時間多從午後開始， 夜熱早涼， 發作有時， 故稱潮熱。 盜汗， 為內熱蒸騰， 逼津外出， 表現為人睡後， 汗出遍身， 醒後則汗止。 唯汗後衣被皆濕， 疲乏無力感益加明顯。 患者亦可表現為氣陰兩虛， 形寒乏力， 易汗肢冷， 飲食減少， 體重減輕， 肌肉瘦削， 晚期則形消骨立， 男性多見遺精， 女性多見月經不調或閉經。

二、診斷

1、初期僅感疲乏無力， 乾咳， 食欲不振， 形體逐漸消瘦。 病重者可出現咯血，

潮熱， 顴紅， 形體明顯消瘦等症。

2、有與肺癆患者密切接觸史。

3、病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕鑼音。

4、痰塗片或培養結核菌多呈陽性。

5、X線攝片可見肺部結核病灶。

6、血沉增快， 結核菌素皮試呈強陽性有助於診斷。

三、鑒別診斷

1、虛勞兩病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虛證特徵， 且有一定聯繫， 肺癆可發展為虛損， 故《金匱要略》將之列為虛勞範疇， 但兩者是有區別的。 肺癆主要病變在肺， 具有傳染性， 以陰虛火旺為病理特點， 以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床症狀；而虛勞則由多種原因所導致， 病程較長， 病勢纏綿， 病變為五臟虛損而以脾腎為主， 一般不傳染， 以氣、血、陰、陽虧虛為病理特點， 是多種慢性虛損病證的總稱。

2、肺痿肺癆與肺痿兩者病位均在肺， 但肺痿是多種肺部慢性疾患後期的轉歸， 如肺癰、肺癆、咳嗽日久等， 若導致肺葉痿弱不用， 俱可成肺痿。 肺癆晚期， 如出現乾咳、咯吐涎沫等症者， 即已轉屬肺痿， 故《外台秘要》稱肺癆為肺痿疾。