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暴喘病證簡析

暴喘病是指由於外感或內傷, 導致肺失宣降, 肺氣上逆或氣無所主, 腎失攝納, 以致呼吸困難, 甚則張口抬肩, 鼻翼煽動, 不能平臥等為主要臨床特徵的一種病證。 嚴重者可由喘致脫出現喘脫之危重證候。 喘病古代文獻也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。

喘病是一種常見病證, 也可見於多種急、慢性疾病過程中, 中醫對喘病有系統的理論, 積累了豐富的治療經驗, 在辨證論治的前題下, 有顯著的治療效果。

《內經》對喘病有較多論述。 如《靈樞·五閱五使》說:“故肺病者, 喘息鼻張。 ”《靈樞·本髒》曰:“肺高則上氣肩息咳。

”提示喘病以肺為主病之髒, 並以呼吸急促、鼻煽、·抬肩為特徵。 《靈樞·五邪》指出:“邪在肺, 則病皮膚痛, 寒熱, 上氣喘, 汗出, 喘動肩背。 ”《素問·舉痛論》又說:“勞則喘息汗出。 ”指出喘病病因既有外感, 也有內傷, 病機亦有虛實之別。 此外, 《素問·痹論》雲:“心痹者, 脈不通, 煩則心下鼓, 暴上氣而喘。 ”《素問·經脈別論》雲;“有所墜恐, 喘出於肝。 ”提示喘雖以肺為主, 亦涉及它髒。 漢·《傷寒論》、《金匱要略》已經認識到許多疾病, 如傷寒、肺痿、肺癰、水氣、黃疸、虛勞都可導致喘病, 並開始了具體的方藥治療。 金元以後, 諸多醫家充實了內傷諸因致喘的證治。 如《丹溪心法·喘》說:“六淫七情之所感傷, 飽食動作, 髒氣不和, 呼吸之息, 不得宣暢而為喘急。 亦有脾腎俱虛體弱之人, 皆能發喘。
”認識到六淫、七情、飲食所傷, 體質虛弱皆為喘病的病因。 明代張景嶽把喘病歸納為虛實兩證。 《景嶽全書, 喘促》說:“實喘者有邪, 邪氣實也;虛喘者無邪, 元氣虛也。 ”指出了喘病的辨證綱領。 清·《臨證指南醫案, 喘》說:“在肺為實, 在腎為虛。 ”《類證治裁·喘症》則明確指出“喘由外感者治肺, 由內傷者治腎”的治療原則。 這些觀點對指導臨床實踐具有重要意義。

暴喘病是以症狀命名的疾病, 既是獨立性疾病, 也是多種急、慢性疾病過程中的症狀, 若伴發于其它疾病時, 應結合其它疾病的證治規律而治療, 本節主要討論以喘促為臨床特徵的病證。

暴喘病主要見於西醫的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺結核、矽肺以及癔病性喘息等疾病,

當這些疾病出現喘病的臨床表現時, 可參照本節進行辨證論治。

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