李佃貴治療胃脘痛驗案

慢性萎縮性胃炎與濁毒關係甚為密切。 濕濁之邪可致脾失健運， 胃失和降；濕盛則濁聚， 久鬱化熱， 濕濁化熱蘊毒， 毒寓於熱， 熱由毒生， 變由毒起， 日久則氣滯血瘀。 治以化濁解毒、活血化瘀。

許某， 男， 54歲， 漢族， 幹部， 已婚， 既往體健。 2007年5月14日就診。 患者2年前飲食不節致胃脘脹滿、疼痛， 未系統治療， 近1年脹滿、疼痛頻作， 自服三九胃泰， 快胃片等藥， 症狀緩解不顯， 遂來我院診治。 胃脘脹滿疼痛， 夜間明顯， 噯氣頻作， 飲食生冷則症狀加重， 怕冷， 納可， 寐安， 大便可， 每日1次， 舌紫紅， 苔中根部薄黃膩， 脈弦滑。 電子胃鏡示慢性淺表-萎縮性胃炎。

中醫診斷為胃脘痛（濁毒內蘊， 瘀血阻絡）， 治以化濁解毒、活血化瘀

方藥：香附（打）15克， 蘇梗15克， 青皮15克， 柴胡15克， 薑黃9克， 川樸15克， 枳實20克， 清夏12克， 絞股藍9克， 茵陳15克， 廣木香9克， 元胡15克， 五靈脂15克， 陳皮12克， 竹茹9克， 砂仁（後下）15克， 紫蔻（後下）15克， 三七粉（沖）2克。 每日1劑， 文火煎煮2次， 每次40分鐘， 共取汁400毫升， 早晚飯前半小時溫服。 同時配合服用茵蓮和胃顆粒每次1袋， 每日3次。

2007年5月17日二診：藥後症減， 胃脘脹痛， 噯氣減少， 口苦， 納可， 寐安， 大便調， 1次/日， 舌紫紅， 苔薄黃微膩， 脈弦細。 調方如下：薑黃9克， 川樸12克， 枳實15克， 清半夏12克， 香附（打）15克， 紫蘇15克， 陳皮12克， 茯苓15克， 廣木香9克， 焦檳榔15克， 元胡（打）15克， 丁香9克， 內金15克， 三七粉（沖）2克， 砂仁（後下）15克， 紫蔻（後下）15克， 炒萊菔子15克。 煎服法同前，

14劑。

2007年6月1日三診：藥後症減， 口苦消失， 胃脘脹痛， 餐後為甚， 時噯氣， 納可， 寐差， 大便調， 每日1次， 舌紫紅， 苔薄黃微膩， 脈弦細。 調方如下：香附（打）15克， 蘇梗15克， 青皮15克， 柴胡15克， 薑黃9克， 川樸15克， 枳實20克， 清夏12克， 絞股藍9克， 元胡（打）15克， 焦檳榔15克， 炒萊菔子15克， 荔枝核（打）15克， 白芷12克， 廣木香9克， 砂仁（後下）15克， 紫蔻（後下）15克， 三七粉（沖）2克。 煎服法同前。

2007年7月15日四診：以上方為基礎方， 加減服用44劑， 藥後噯氣消失， 胃脘脹滿減輕， 胃脘疼痛， 空腹甚， 納可， 寐差， 大便調， 每日1次， 舌紫紅， 苔薄黃膩， 脈沉弦細。 調方如下：蒲黃（包）9克， 五靈脂15克， 元胡（打）15克， 白芷12克， 公英15克， 香附（打）15克， 蘇梗15克， 青皮15克， 柴胡15克， 薑黃9克， 郁金12克， 川樸12克， 枳實15克， 廣木香9克， 三七粉（沖）2克， 內金15克， 焦檳榔15克， 炒萊菔子15克，

砂仁（後下）15克， 紫蔻（後下）15克。 煎服法同前。

2007年9月20日五診：以上方為基礎方， 加減服用64劑， 藥後睡眠好轉， 餐前胃脘脹滿， 胃脘疼痛， 夜間甚， 納可， 大便調， 1次/日舌紫紅， 苔中心薄黃膩， 脈沉細滑。 調方如下：蒲黃（包）9克， 五靈脂15克， 元胡（打）15克， 白芷12克， 公英15克， 百合12克， 烏藥12克， 當歸9克， 川芎9克， 白芍30克， 茯苓15克， 白術6克， 內金15克， 三七粉（沖）2克， 香附（打）15克， 柴胡15克， 薑黃9克， 郁金12克， 厚樸12克， 枳實15克， 廣木香9克， 焦檳榔15克， 炒萊菔子15克， 砂仁（後下）15克， 紫蔻（後下）15克。 煎服法同前， 21劑。

2007年11月18日六診：以上方為基礎方， 加減服用47劑， 藥後胃脘脹滿、胃脘疼痛均較前減輕， 偶反酸， 納可， 寐一般， 大便調， 每日1次， 舌紫紅， 苔中心薄黃膩， 脈沉細滑。 調方如下：蒲黃（包）9克， 五靈脂15克， 元胡（打）15克， 白芷12克，

公英15克， 百合12克， 烏藥12克， 當歸9克， 川芎9克， 白芍30克， 茯苓15克， 白術6克， 雞內金15克， 三七粉（沖）2克， 香附（打）15克， 茵陳15克， 薑黃9克， 藿香12克， 廣木香9克， 炒萊菔子15克， 砂仁（後下）15克， 紫蔻（後下）15克， 黃連（打）12克， 白花蛇舌草15克。 煎服法同前， 14劑。

2008年1月5日七診：以上方為基礎方， 加減服用45劑， 藥後症減， 胃脘脹痛， 夜間1～3點甚， 生氣受涼後加重， 納可， 大便調， 每日1次， 舌紫紅， 苔薄黃， 脈弦細滑。 調方如下：香附（打）15克， 蘇梗15克， 青皮15克， 柴胡15克， 公英15克， 百合12克， 烏藥12克， 當歸9克， 川芎9克， 白芍30克， 茯苓15克， 白術6克， 雞內金15克， 三七粉（沖）2克， 薑黃9克， 紫蔻（後下）15克， 元胡（打）15克， 白芷15克， 五靈脂15克， 生石膏（先）30克， 丁香9克， 枳實15克， 厚樸12克。 煎服法同前， 14劑。

2008年2月19日八診：以上方為基礎方， 加減服用43劑， 藥後胃脘脹滿基本不顯，

胃脘時隱痛， 偶有噯氣， 納可， 大便調， 每日1次， 舌紫紅， 苔薄黃， 脈弦細滑。 2008年2月19日電子胃鏡檢查：食管、賁門均（-）。 胃底黏膜色澤不均， 充血水腫；胃體黏膜充血水腫， 皺襞排列規則；黏液糊量中， 質濁；胃角拱形， 光滑；胃竇黏膜粗糙， 色澤紅白相間， 部分以白為主， 未透見黏膜下血管。 幽門圓， 開放好；十二指腸球及降段未見異常。 診斷：慢性淺表-萎縮性胃炎。 病理：胃竇前壁及小彎處黏膜慢性炎症， 未找到幽門螺旋桿菌。 調方如下：蒲黃（包）9克， 五靈脂15克， 元胡（打）15克， 白芷12克， 公英15克， 半枝蓮15克， 半邊蓮15克， 茵陳15克， 絞股藍12克， 板藍根15克， 黃芩12克， 黃連12克， 當歸12克， 白芍20克， 赤芍15克， 香附（打）15克， 廣木香9克， 佛手12克， 全蟲6克， 砂仁（後下）15克， 白花蛇舌草15克。 煎服法同前。

本例患者已治療8個月， 症狀較前明顯減輕，病理診斷由胃竇黏膜慢性炎症，腺體腸上皮化生，轉變為胃竇前壁及小彎黏膜慢性炎症。方中砂仁、紫蔻芳香化濁，黃芩、黃連、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草解毒，共為君藥；蒲黃、五靈脂、元胡、當歸、川芎、三七粉、薑黃活血化瘀；蒲黃、五靈脂合用，《名醫方論》謂其“有推陳致新之功，甘不傷脾，辛能通瘀，不覺諸症悉除，直可一笑而置之”。氣行則血行，配伍柴胡、香附、蘇梗、青皮、佛手以疏肝理氣，廣木香、枳實、川樸理腸胃之氣；全方共奏理氣、活血、化濁、解毒之功，使氣血調、壅塞通、濕濁化、毒邪解而病則自愈。

症狀較前明顯減輕，病理診斷由胃竇黏膜慢性炎症，腺體腸上皮化生，轉變為胃竇前壁及小彎黏膜慢性炎症。方中砂仁、紫蔻芳香化濁，黃芩、黃連、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草解毒，共為君藥；蒲黃、五靈脂、元胡、當歸、川芎、三七粉、薑黃活血化瘀；蒲黃、五靈脂合用，《名醫方論》謂其“有推陳致新之功，甘不傷脾，辛能通瘀，不覺諸症悉除，直可一笑而置之”。氣行則血行，配伍柴胡、香附、蘇梗、青皮、佛手以疏肝理氣，廣木香、枳實、川樸理腸胃之氣；全方共奏理氣、活血、化濁、解毒之功，使氣血調、壅塞通、濕濁化、毒邪解而病則自愈。