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黃疸的問診

黃疸以身黃、目黃、小便黃為主症。 其中目睛黃染尤為本病的主要特徵。 古人又稱為“黃癉”。 本病多發于兒童及青壯年, 且其中一部分具有傳染性。 導致本病發生的主要原因有區感受外邪, 濕熱、疫毒之氣, 邪壅腸胃, 牌運失常, 濕熱交爭於肝膽, 肝失疏泄, 膽汁外溢, 浸淫肌膚;飲食所傷, 損傷脾胃, 濕濁內生, 待鬱化熱, 薰蒸肝膽, 膽汁不循常道, 流溢肌膚;勞倦內傷, 脾胃虛弱.水濕不運, 濕從寒化, 寒濕阻滯, 膽汁受阻, 溢於肌膚;砂石、蟲體阻滯膽道, 迫使膽汁外溢;積聚日久不消, 瘀血阻滯。 以上諸因皆可引起黃疸。 本證病位在肝膽,

病機關鍵是濕邪為患。 治療以利濕退黃為總則。

西醫的傳染性肝炎、膽囊炎、膽道疾患、肝硬化、溶血性貧血、急性或亞急性黃色肝萎縮、鉤端螺旋體病等所出現的黃疸均屬本證範疇。

(一)問診要點

臨床通過問診瞭解小便色探黃或如釅茶。 並結合望診具有面黃、目黃的特徵即可確立黃疸的診斷。 同時通過問診還應掌握起病過程, 是否有來自疫區等因素, 綜合分析病因, 判斷黃疸性質是否具有傳染性。 臨床上還應詢問目睛是否黃染, 小便色黃的程度, 皮膚枯萎蒼黃與否, 有無光澤, 以與脾虛氣弱, 血運不足的萎黃相鑒別。

根據黃疸的色澤, 臨床上分為陽黃, 陰黃兩種。 病程短, 病情變化迅速, 黃色鮮明為陽黃, 屬實證熱證;病程長,

起病緩慢, 黃色晦暗為陰黃, 屬虛證寒證。

(二)陽黃分型問診

1.熱重於濕

問診:身目俱黃, 黃色鮮明如橘, 有光澤, 小便短少色黃, 發熱口渴, 腹滿, 噁心欲吐, 口幹而苦, 大便秘結。

治法:清熱利濕, 佐以泄下。 方用茵陳蒿東加味, 可酌加茯苓、豬苓, 滑石清熱利濕。 若脅痛較甚, 可加柴胡、郁金、川楝子以疏肝埋氣;若噁心嘔吐可加橘皮、竹茹以和胃泄熱;若右脅疼痛, 牽引肩背, 惡寒, 發熱, 大使灰白者, 宜用大柴胡東加茵陳、金錢草、郁金以疏肝利膽、清熱退黃。

2.溫重於熱

問診:身目俱黃, 但不甚鮮明, 頭重身困, 胸脘痞滿, 食欲減退, 噁心嘔吐, 腹脹, 大便溏薄。

治法:利濕化濁, 佐以清熱, 方用茵陳開芩散合甘露消毒丹加減, 若表證明顯者, 宜先用麻黃連翹赤小豆湯以解表清熱利濕;若濕熱不得透泄者,

加用枙子柏皮湯。

3.急黃

問診:發病急驟, 黃疸迅速加深, 其色如金, 高熱煩渴, 脅痛腹滿, 神昏譫語, 或見衄血、便血, 或肌膚出現瘀斑。

治法:清熱解毒, 涼營開竅。 方用犀角散加生地、丹皮、玄參、石斛, 如神昏譫語可配服安宮牛黃丸或罕寶丹以涼開透竅。

(三)陰黃問診

問診:身目俱黃, 黃色晦暗, 或如煙熏, 納少脘悶, 或見腹脹, 大便不實, 神疲畏寒, 口淡不渴。

治法:健脾和胃, 溫化寒濕。 方用茵陳術附東加郁金、川樸、茯苓、澤瀉。 若肝脾兩傷, 脘腹作脹, 脅肋隱痛, 不思飲食, 肢體困倦者, 可用逍遙散以疏肝扶牌;若脾胃虛弱可配服香砂六君子湯以健脾和胃。

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