痿證是以筋骨痿軟無力, 肌肉瘦削, 皮膚麻木, 甚至手足不能隨意運動為特徵的一類疾病。 在《素問·痿論》中指出, 本病主要病理為“肺熱葉焦”, 肺燥不能輸精於五臟, 因而五體失養, 產生痿軟證候。 在治療法則上提出“治痿者獨取陽明”之說。 固時《素問·生氣通天論》還認為濕熱也是痿證的發病原因之一;宋代醫家又提出了內臟氣血不足是痿證的病機特點, 《臨證指南醫案·痿》指出“肝腎肺胃四經之病”, 說明四髒氣血津精不足是導致痿證的直接因素。 總之痿證的成因是多方面的。
西醫的多發性神經炎、急性脊髓炎、進行性肌痿縮、重證肌無力、週期性麻痹、肌營養不良症、癔病性癱瘓和表現為軟癱的中樞神經系統感染後遺症等疾病,
痿證雖以兩足痿軟為多見, 亦有手、足, 舌、腰、膝俱痿弱不用的。 必須審證求因, 根據不同類型進行不同的治療。
痿與痹、中風不同。 痹證日久, 亦有肌肉消瘦麻木, 與痿相似, 但痹證則多有疼痛症狀。 中風後遺證與痿證亦有相似之處, 但中風有半身癱瘓、口眼?斜, 語言謇澀等症狀, 痿證則無這些症狀。
痿證多因濕、熱、痰、瘀以及氣陰不足等形成, 治法以清熱、除濕、祛痰、活血、補氣、潤燥為主。 臨床上常見虛中夾實之證, 又當根據情況祛邪與扶正同時並用。
(二)分型問診
1.肺陰不足
問診:兩足痿弱,
治法:清熱生津, 益胃潤肺, 方用清燥救肺湯。 若病久面色晄白, 神倦氣短者, 去桑葉、石膏、枇杷葉, 加黃芪、白芍、生地益氣養營。
2.濕熱不攘
問診:兩足痿軟微腫, 身重胸痞, 小便赤澀熱痛, 苔黃膩, 脈濡數。
治法:清熱滲濕, 堅陰。 方書加味二妙散。 如兩足熱甚, 口乾舌燥者, 加苦參、知母、麥冬、銀花。
2.濕痰留滯
問診:下肢痿弱無力, 麻木不仁, 並見頭目眩暈, 時欲嘔惡, 苔膩。
治法:祛痰運脾。 方用二陳東加味。 若膝脛逆冷, 脈沉遲者, 為脾腎陽虛, 加白術、附子溫脾腎以扶陽。
4.肝腎虧虛
問診:多見咽幹, 目眩, 發落, 腰痛不能舉, 下肢肌肉消瘦, 步履全廢, 遺精陽痿, 舌紅少苔, 脈細數。
治法:滋陰清熱, 補益肝腎。
5.氣虛血瘀
問診:兩足痿軟不用, 甚至手足俱廢, 肌肉麻木不仁, 面黃肌瘦, 神倦短氣, 唇舌紫暗。 方用聖愈東加味。 如手足麻木重, 舌痿不能伸縮, 無痰者, 為血瘀氣滯, 去白芍, 加赤芍、三七、橘絡、木通以通絡行瘀;如肌膚甲錯。 形體消瘦, 手足痰弱, 為瘀血久留, 用大黃?蟲丸緩中補虛。