小兒麻痹的問診

小兒麻痹是一種傳染病， 臨床以發熱， 咳嗽， 或嘔吐， 泄瀉， 全身肌肉疼痛， 繼而出現肢體痿軟， 肌肉弛緩和萎縮， 骨骼畸形為主要特徵。 其麻痹前期屬溫病範疇， 後期則屬”痿證”“軟腳瘟”“小兒中風”等範疇。 本病的發生緣於外感風熱暑濕時行疫毒， 初起邪犯肺胃。 繼之侵入經脈、流注經絡， 致氣血痹阻， 宗筋不利。 病久則肝腎俱傷， 筋脈失養， 筋骨不健。 正如《脾胃論·濕熱成痿肺金受邪論》中所說：“六七月間， 濕令大行， ……燥金受濕熱之邪， 絕寒水生化之源， 源絕則腎虧， 痿厥之病大作， 腰以下痿軟癱瘓不能動， 行走不正， 兩足欹側。

”本病若診治及時， 休養得當， 或許可以控制麻痹的進展， 反之可致終生癱瘓， 甚至危及患兒生命。 中醫治療本病， 急性期宜清熱利濕， 解毒通絡。 見肢體麻痹諸症後， 當據其病之虛實， 分別採用益氣活皿、疏風通絡、養肝補腎等法治療。

西醫的脊髓灰質炎相當於本病。

（一）問診要點

本病多見於夏秋季， 臨床應著重詢問患兒發熱情況及癱瘓特點。 若出現雙峰熱， 伴叩吐泄瀉， 全身肌肉疼痛， 繼之肢體癱瘓， 當考慮本病。 小兒麻痹癱瘓的特點為分佈極不規則， 不對稱， 一般為弛緩性。 臨證據其癱瘓進展程度、癱瘓的次序及癱瘓是否對稱， 一般不難與感染性多發性神經根炎及白喉後的癱瘓等相鑒別。

本病的發展傳變不同於一般溫熱病。

臨床應通過詢問患者發熱情況， 肢體感覺、活動情況及病程長短來判斷病勢、病位， 以分型論治， 通常病之初起， 邪犯肺胃， 可見身熱頭痛， 咳嗽咽痛， 嘔吐泄瀉等症；繼之邪注經絡， 則見熱退後複起， 肢體疼痛， 活動不利， 甚至癱瘓；病久經絡痹阻， 則出現熱退後肢體麻痹， 痿弱不用諸症。

（二）分型問診

1.邪犯肺胃

問診：發熱汗出， 咳嗽咽痛， 嘔吐泄瀉， 納呆腹痛， 全身不適。

治法：清熱利濕， 疏風通絡， 方用葛根芩連東加銀花、連翹、白芍。

2.邪注經絡

問診：熱退3～4 天后複起， 肢體疼痛， 轉側不利， 拒絕撫抱， 煩躁不安， 繼之出現肢體癱瘓， 多為弛緩性， 分佈不規則， 不對稱， 以下肢多見。

治法：清熱解毒， 利濕湧絡。 方用羌活勝濕湯合三妙丸。 肢體疼痛明顯者，

加雞血藤、桃仁、紅花。

3.邪陷心肝

問診：壯熱不退， 煩躁不安， 或嗜睡神昏， 頸項強直， 頻繁抽搐， 喉間痰鳴， 呼吸不利。

治法：清心開竅， 平肝熄風。 方用羚羊鉤藤湯合紫雪丹。

4.氣虛血瘀

問診：熱退後肢體麻痹， 癱瘓無力， 或口眼歪斜， 面色萎黃， 神倦自汗。

治法：益氣養血， 化瘀通絡。 方用補陽還五東加減。 下肢癱者， 加牛膝、木瓜；上肢癱者， 加桑枝、五加皮。

5.肝腎虧損

問診：長期癱瘓， 肌肉明顯萎縮， 患肢短小而細， 皮膚不溫， 關節縱緩不收， 骨骼畸形。

治法：補益肝腎， 溫通經絡。 方用加味金剛丸加減。 肢冷不溫者， 加黃芪、當歸、桂枝。