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小兒暑溫的問診

小兒暑溫是指感受暑溫邪毒所致的時行熱病, 好發于夏暑季節, 以發熱、神昏、抽搐等為主要表現, 又稱為“暑痙”“暑風”“暑厥”等。 《溫病條辨》指出:“小兒暑溫, 身熱, 猝然痙厥。 ”本病的發生主要是由於外感暑泥邪毒, 加之小兒機體嬌嫩, 不耐暑邪而致。 因暑為陽邪, 其性酷烈, 最易化火傷人, 傳變最速。 故受邪之後, 常徑入氣分而發病, 或迅速內陷營血而見神昏痙厥。 此外感暑邪最易傷津耗氣、病程遷延, 氣陰耗傷, 或餘邪未清, 風痰阻絡, 可出現癡呆、失語、四肢癱瘓等症狀, 甚至遺留終身病殘。 在受邪較重或患兒體弱時,

本病可危及小兒生命。 中醫治療本病以清暑泄熱, 清心泄火, 豁痰熄風為基本原則。

西醫的流行性乙型腦炎屬於本病範疇。

(一)問診要點

本病以驟然高熱、神昏、抽搐為主症, 若小兒夏暑季節出現上述諸症, 當考慮為本病。 臨床尚應注意詢問有無膿血便, 有無伴發皮疹, 意識障礙是否持續加重等, 以與中毒型痢疾、化膿性腦膜炎及結核性腦膜炎皊鑒別。

本病由沮邪引起, 故臨床可按衛氣營血的傳變規律辨證旌治。 但因本病傳變迅速, 往往較難明辨其界限, 臨證須細查熱勢、神志狀況及其它全身伴隨症狀。 一般驟然發熱, 煩躁不安或嗜睡, 伴頭痛嘔吐者, 屬邪在衛氣;壯熱不解, 神昏譫語或狂躁不安, 四肢抽搐, 尿赤便秘者, 為邪在氣營;而發熱起伏,

夜間為甚, 神昏呆滯, 皮膚斑疹者, 屬邪在營血。 部分患兒病程遷延不愈, 正虛邪戀, 可出現癱瘓、癡呆、失語等症。

(二)分型問診

1.邪在衛氣

問診:突然發熱, 但熱不寒, 頭痛嘔吐, 口渴, 煩躁不安或嗜睡, 項部微強。

治法:清暑泄熱, 辛涼透表。 方用新加香需飲加減。

2.邪在氣營

問診:高熱持續, 狂躁不安或神昏譫語, 四肢抽搐, 頸項強直, 牙關緊閉, 喉間痰鳴, 面赤口渴, 尿赤便秘。

治法:清氣涼營, 滌痰熄風。 方用清瘟敗毒飲合羚羊鉤藤東加減。

3.邪在營血

問診:身熱起伏, 朝輕暮重, 夜間尤甚, 神志不清, 四肢抽搐, 頸項強直, 甚至角弓反張, 皮膚發斑, 吐血衄血。

治法:清熱涼血, 增液潛陽。 方用犀角地黃湯合連梅湯。

4.虛風內動

問診:低熱汗出,

虛煩不安, 肢體強直性癱瘓, 或震顫抖動, 反復抽搐。

治法:育陰潛陽, 柔肝熄風。 方用大定風珠加減。 肢體麻痹癱瘓者。 加木瓜、雞血藤、丹參。

5.痰蒙清竅

問診:低熱不退, 神情呆滯, 或失語, 吞咽困難, 喉間痰鳴, 呼吸不利。

治法:清心開竅, 滌痰泄濁。 方用黃連阿膠東加菖蒲、天竺黃、制膽星。

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