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手足疔的問診

手足疔是發生在手足部的急性化膿性疾病。 其發病率手多於足, 由於發生部位不同而有許多名稱。 如生於甲旁的, 叫“蛇眼疔”, 生於指(趾)頭頂端的, 稱“蛇頭疔”, 生於手掌中心的叫“託盤疔”等手足部療若不及時治療容易損筋傷骨, 影響運動功能, 其病因病理及治療大法與顏面療相質。

(一)問診要點

本病要注意發病部位。 局部紅腫痛, 成膿期表現各異, 要注意辨別。

(二)分型問診

1.蛇眼疔

問診:疔毒生於指(趾)甲旁, 即西醫所稱甲溝炎。 初起一側甲緣紅腫痛。 2~3天即可成膿, 若不及時治療紅腫可蔓延至對側甲緣形成甲周圍炎。

膿液浸及甲下, 可形成甲下膿腫, 甲背面可透現出黃色或灰白色陰影。

治法:一般不需內治。 外治用金黃散或10%黃柏液濕敷, 成膿後做甲旁切開引流或拔甲。

2.蛇頭疔

問疹:療毒發於指(趾)末端, 即西醫之膿性指頭炎。 初起指端麻癢, 繼之刺痛, 焮熱腫脹, 紅色不明顯。 釀膿時有劇烈跳痛, 伴發熱惡寒等症狀。 潰後膿出黃稠, 腫消熱退者為順證。 若膿出臭穢, 經久不盡, 餘腫不消者多為損骨徵象。

治法:清熱解毒。 方用五味消毒飲合黃連解毒東加減。 外治未潰時用金黃膏;膿成者儘早切開排膿。

3.蛇肚疔

問診:整個指(趾)紅腫, 呈圓柱狀, 活動受限, 疼痛劇烈, 約7~10天成膿, 因指腹皮膚厚韌不易自潰, 透光法可見膿液陰影。

治法:同蛇頭疔。

4.託盤疔

問診:整個手掌腫脹, 失去正常的手心凹陷。 手背腫勢更為明顯, 疼痛劇烈, 伴發熱惡寒等全身症狀。 約2周左右成膿, 因手掌皮膚厚韌。 膿液不易外透。 本證相當於西醫的掌間隙膿腫。

治法:同蛇頭疔。

5.足底疔

問診:初起足底痛, 按之堅硬, 3~5天后有搏動性疼痛, 腫勢可蔓延至足背, 活動受限, 伴發熱惡寒等全身症狀。

治法:清熱解毒利濕。 方用五神湯合萆薢滲濕東加減。 外治同蛇頭疔。

6.紅絲疔

問診:本病多發於手足疔之後。 或足癬感染之後。 在四肢內側突然有紅絲一條迅速向軀幹方向走竄。 上肢可停於肘、腋部, 下肢可停於膕窩、腹股溝部。 常引起這些部位淋巴結腫大。

治法:內治同顏面疔。 紅絲初起者可用砭鐮法外治。

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