頸椎外傷的問診

頸椎外傷系指頸椎骨折與脫位， 即指頸脊柱3～7 頸椎的骨折與脫位。 它的損傷可以分三種類型：一是頸椎單純脫位；二是頸椎單純骨折；三是頸椎骨折與脫位同時併發。 由於頸椎後關節與椎體相比近于水準位， 若頭部的前、後方遭受外力即可引起脫位。 以同樣外力可造成頸椎單純前緣壓縮性骨折。 以同樣外力也可造成頸椎壓縮性骨折併發後關節脫位。 頸椎外傷因其損傷程度的不同， 對人體影響及預後也不相同， 輕者僅造成頸部疼痛， 活動不利， 重者造成高位截癱甚至死亡。 頸椎外傷的急救處理相當重要，

如果搬運不當可加重頸椎和頸髓損傷， 造成不可挽回的嚴煎後果， 故應及時固定頭頸部， 進一步行整複治療。 《傷科匯纂》引《陳氏秘傳》說：“凡頭從高墮下頓縮者， 先用消風散或住痛散加麻藥服之， 令患人仰臥， 用布巾帶兜住下頜直上。 又將患人頭髮解散， 用巾帶扭作一把， 令患人頭放平正， 醫者自伸兩足， 踏在患人肩上， 徐徐用力拔伸歸原。 或者患人坐在低處， 醫者坐高處， 亦用前法， 徐徐拔之歸原。 ”

西醫的頸3～7的骨折、脫位屬於本病範疇。

（一）問診要點

頸椎外傷後， 出現頸部疼痛、活動不利， 並有感覺運動受限， 結合X線檢查， 則可確診。 但應詢問有無明確的外傷病史， 受傷時頸部的位置、外力的方向， 有無感覺運動的障礙， 有元發熱、吞咽困難的病史。

還應與落枕、頸椎結核、寰樞椎骨折脫位相鑒別

診斷。

本病是以頸部的疼痛、功能障礙為主症， 故辨證要點應通過問診瞭解其受傷的機制及目前損傷的程度， 配合臨床檢查、X線檢查制訂治療方案。

（二）分型問診

1.單純頸椎骨折

問診：頸椎受到外力的作用， 頸椎向後凸起， 頭屈而不能伸， 常用兩手捧腮活動， 頭的各個方向活動均受限， 頸部疼痛、僵硬。

治法：手法拔伸整複， 用頸托或硬領固定4～6周。 新傷復位固定後， 活血化瘀， 行氣止痛。 方用活血丸。 注意仰臥睡眠， 枕放頸下肩部。

2.頸椎單純脫位

問診：由高墜下或頭部受重物打壓挫撞， 均能引起此病。 傷後立即出現全身癱瘓者， 為全脫位；不全癱或僅有上肢麻木無力者，

為半脫位。 元神經損傷者， 訴走路須兩手托腮， 緩慢挪行， 不敢抬足邁步。 X線攝片見頸椎脫位。

治法：及時行手法或牽引復位， 頭部過伸位固定。 藥物治療應外敷消瘀膏， 內服活血丸。

3.頸椎骨折併發脫位

問診：頸椎外傷後併發上肢麻木無力， 頭不能自舉， 雙手捧頭慢步走路， 頸部各個方向活動均受限制， 屬非穩定性骨折脫位。 頸椎完全脫位者， 立即出現全身癱瘓甚至死亡。 X線攝片可進一步明確之。

治法：手汰或牽引整複， 病情平穩、輕微者可更換頸托。 上法無效應及時行手術治療， 尤其伴不全癱者及不穩定骨折脫位者。 初期內服複元活血湯， 中期服補筋丸， 後期可服用五加皮湯。