慢性化膿性骨髓炎的問診

慢性骨髓炎是因急性骨髓炎治療不及時或不徹底而轉成的。 慢性骨髓炎病程長， 反復發作， 經久不愈， 常有一個或多個瘺管、竇道， 時常排出膿液。 如果膿液引流不暢， 病灶局部則會出現腫脹， 疼痛加劇， 全身發熱， 周身不適等。 如急性骨髓炎的表現， 經久不愈， 則會出現骨壞死， 或骨硬化。 慢性骨髓炎骨壞死需要手術摘除， 也可並發病理性骨折， 肢體畸形， 關節僵直， 有時甚至會癌變。 所以截肢手術也是一種治療辦法。 中醫把慢性骨髓炎稱為“附骨疽”。 其成因則與外傷感染， 正氣虧損， 邪氣深竄入骨有關。 邪留筋骨，

氣滯血瘀， 藴郁成膿。 正不勝邪， 則邪毒長期瘀滯於骨骼， 腐筋蝕骨， 則成附骨疽， 正如《外科正宗·附骨疽》說：“夫附骨疽者， 乃陰寒入骨之病也。 但人之氣血生平壯實， 雖遇寒冷則邪不入骨。 ”可見， 正氣虛弱， 邪氣內侵， 是附骨疽的主要原因。 中醫治療， 有內治外洗之法。

（一）問診要點

慢性骨髓炎患者一般都有外傷感染病史或急性骨髓炎病史。 其病程長， 照者肢體病灶部竇道長期不愈， 或反復發作， 排出淡黃色稀膿液， 死骨形成則一些小塊死骨會隨膿汁一起排出。 患肢腫脹疼痛， 如經年日久不愈， 則局部肌肉萎縮， 肢體畸形， 關節僵直， 甚至發生病理性骨折。 因久病不愈， 則出現全身消瘦， 面色晄白， 神疲乏力， 食欲減退， 畏寒肢冷， 盜汗頭暈等表現。

（二）分型問診

1.氣血兩虛

問診：慢性骨髓炎竇道形成， 經久不愈， 流稀薄膿液， 面色晄白， 神疲氣短．盜汗頭暈。

治法：氣血雙補， 托裡解毒。 方用八珍湯或十全大補東加托裡解毒生新之藥。

2.脾氣虛弱， 邪毒內蘊

問診：除有慢性骨髓炎的一般症狀表現外， 還會出現飲食不化， 食少神疲， 面色晄白， 大便稀溏等脾陽不足之症。

治法：健脾溫陽， 托裡解毒。 方用人參健脾丸或香砂六君東加托裡解毒之藥。

3.腎陽不足， 邪毒內蘊

問診：除有慢性骨髓炎一般症狀表現外， 還會出現畏寒肢冷， 小便清利， 腰膝酸軟等症狀。

治法：溫陽補腎， 托裡解毒。 方用陽和湯或神功內托散加減。

4.氣血虛寒， 邪毒複感

問診：慢性骨髓炎病久不愈， 餘毒內蘊， 複感六淫之邪，

邪毒復活， 則出現局部腫脹疼痛加重， 全身發熱， 汗出， 全身不適等。

治法：托裡解毒， 兼補氣血。 方用托裡消毒飲加減。