骨與關節結核的問診

骨與關節結核為繼發於肺結核的疾病， 患者一般都有肺結核病史。 骨與關節結核目前仍是骨傷科常見疾病之一， 其發病男性多於女性， 以10歲以下兒童發病為最多， 從部位上分， 以脊柱結核為最多， 脊柱中又以腰椎為最常發部位。 對於本病的治療， 目前仍以積極抗癆、全身支持療法及手術病灶清除術為最根本治療手段。

中醫把骨與關節結核稱為“骨癆”， 也有文獻把其稱為“流痰”， 屬於虛證範疇。 中醫認為其發病原因主要有以下兩個方面：其一是結核桿菌之邪毒感染、進入人體， 長期留滯於肺裡肌腠，

不能排出；其二是體質虛弱， 先天不足或後天虧損， 或慢性勞傷以致正氣耗損， 無以抵抗感染之邪毒， 則留注於肺裡肌腠之邪毒日久慢蝕關節、骨骼， 使其腐敗流膿， 死骨形成。 中醫之治法分外治和內治法兩種， 其辨證以肺、牌、腎三髒為主。 《理虛元鑒》說：“肺為五臟之天， 牌為百骸之母， 腎為性命之根。 故治肺、治脾、治腎， 治虛之道畢矣。 ”外治則主要以拔毒排膿， 祛腐生新為本。

（一）問診要點

骨與關節結核發病， 常繼發於肺結核， 所以絕大部分患者有肺結核病史或有肺結核接觸史。 其發病緩慢， 早期症狀較少， 兒童反應較成人明顯口見午後潮熱盜汗， 低熱， 體溫在37℃～38℃之間， 並有精神委靡， 消瘦， 食欲不振， 少氣懶言或噁心等。 病發於脊柱， 則腰背疼痛，

久病不愈， 日久則骨蝕膿成呈角狀駝背， 膿汁留注兩股；病發於全身其它關節則受累關節慢腫， 不紅不熱， 膿腫大時則關節可有波動感。 如膿汁潰破皮膚則流出白色稀薄膿汁， 並可見有小死骨塊與膿汁一同排出， 由於其局部不紅不熱， 故稱“冷膿瘍”。 如病久不愈， 竇道不愈， 關節攣縮強直， 活動受限。 根據其臨床表現可分為陽虛、陰虛、陰陽兩虛三型。

（二）分型問診

1.陰虛

問診：除患處骨、關節體征外， 兼有午後潮熱， 盜汗， 身體消瘦， 舌紅少苔。

治法：滋陰補腎。 方用秦苀鱉甲湯及六味地黃丸加減。

2.陽虛

問診：患處關節腫大， 膿汁稀薄， 兼少氣懶言， 食少神呆， 舌淡。

治法：溫陽補腎。 方用陽和湯、右歸丸加減。

3.陰陽兩虛

問診：除患處骨、關節體征外，

既有潮熱盜汗， 又有肢冷神疲， 食少懶言， 精神委靡等症狀。

治法：滋陰補腎， 溫陽健脾。 方用秦苀鼇甲湯合右歸丸加減。