漏睛、漏睛瘡的問診

漏睛， 又名眥漏症。 本病是以大眥角常有水樣或膿汁自淚竅外漏為特徵， 按壓大眥角部常可有大量膿汁外流。 《原機啟微》說：“其病隱澀不自在， 稍覺眊躁， 視物微昏。 內眥穴開竅如針目， 按之則沁沁膿出。 ”漏睛瘡是大眥附近， 睛明穴下方突發赤腫， 可潰破出膿的病證。 可由漏睛轉變面來， 也可突然發生。 《醫宗金鑒》說：“此症生於大眥……初起如豆如棗， 紅腫疼痛……”綜上所述可知二證均由邪熱侵入淚竅所致， 但發病有緩急之分， 表現各有特點， 治療亦不相同。

漏睛症常因風熱之邪侵襲淚竅， 蘊積日久， 經脈瘀阻， 津液被灼，

潰而成膿；或因心經鬱熱或脾經濕熱內蘊， 熱灼津液積聚成膿；或熱結竅內， 脈絡阻滯， 津液不得流通而變稠濁。 本病為邪積日久所致的頑固性眼疾， 內服中藥輕者祛風清熱， 較重者清熱利濕， 晚期成膿者則需托裡透膿。 同時應給以局部外治， 如局部點藥、淚道沖洗等。 膿汁量大， 經久不愈者， 則考慮手術治療。

湧睛瘡常因心經蘊熱， 心火上炎結於大毗；或素有漏睛， 複感風邪， 風熱搏於大眥；或因素食辛辣炙煿， 心脾熱毒壅盛， 上攻淚竅， 氣血瘀滯， 結聚成瘡， 或因正虛邪留， 祛邪乏力， 致使漏睛瘡難愈。 本病多為驟然起病， 來勢兇猛的急性熱病。 未成膿期多內服中藥， 以祛風清熱、清熱解毒， 祛瘀消腫為主， 可配合局部執敷、理療、點藥，

及靜脈給以消腫散結， 清熱解毒之品；成膿期則需切開排膿， 並內服中藥托裡排膿；瘺管形成者則應考慮手術；久病不愈者宜扶正祛邪。

西醫的慢性淚囊炎等與本病相似。

（一）問診要點

此二證應注意問起病緩急， 發病部位， 有無疼痛， 皮色變化， 有無腫核及其核之軟硬， 淚液多少， 有無濃汁。 若起病緩慢， 無痛感， 不時淚下， 大眥部皮色如常， 可略見隆起， 但無腫核， 擠壓睛明穴則見粘液膿汁自淚竅沁沁流出， 為湧睛症， 若起病急驟， 大毗灼痛拒按， 睛明穴附近皮色紅腫隆起， 腫核大硬， 逐漸變軟而後成膿， 皮色紅腫波及胞瞼， 多為漏睛瘡， 若紅腫執痛不在睛明穴附近而在胞瞼處， 則多為針眼、胞腫如桃等。

（二）漏睛分型問診

1.風熱停滯

問診：自覺澀癢不舒， 大眥皮色如常， 睛明穴周略有隆起， 按之不痛， 有濁粘淚水自淚竅溢出。

治法：疏風清熱。 方用白薇丸加減。

2.心脾溫熱

問診：自覺大眥微痛。 大眥角微紅， 濃汁浸漬， 拭之又生， 口乾舌燥， 小便黃赤。

治法：清心利濕。 方用竹葉瀉心東加減。

（三）漏睛瘡分型問診

1.風熱上攻

問診：突感大眥部紅腫熱痛， 波及胞瞼， 皮色赤紅， 熱淚頻流， 發熱惡寒， 頭痛不適。

治法：疏風清熱。 方用驅風散熱飲於加減。

2.熱黴熾盛

問診：自覺大眥部疼痛拒按， 紅腫隆起， 波及胞瞼及面頰部， 口渴心煩， 大便燥結， 小便黃赤。

治法：清熱解毒， 消瘀散結。 方用五味消毒飲加減。

3.正虛邪留

問診：病發已久， 大眥部仍感微痛不適， 皮色微紅， 略見腫起， 若有破潰則漏口難收，

膿汁已稀， 但仍常流， 面色晄白， 神疲納少。

治法：托裡排毒。 方用千金托裡散加減。