流淚症的問診

流淚症， 是以淚液經常溢出瞼弦為特徵的眼病。 本症古人分類頗多， 有迎風流淚、迎風冷淚、迎風熱淚， 無時淚下、無時冷淚、無時熱淚等。 歸納起來， 不外冷淚與熱淚兩種。 冷淚是指目無明顯赤宿賤障而流淚， 淚水清冷稀薄口《證治準繩》持冷淚分為“迎風冷淚”與“無時冷淚”。 迎風冷淚表現為平素眼部端好， 亦無流淚， 唯迎風流淚， 尤以遇寒風時冷淚汪汪， 沖洗淚道時通而不暢。 無時冷淚則表現為淚下無時， 與季節及有風無風無關， 沖洗淚道時， 淚道通而不暢或不通， 或伴睥翻粘臉。 熱淚大都為外障病所兼有的症狀，

如暴風客熱、天行赤眼等， 故將在其它節中討論， 本節主要討論冷淚症。 冷淚症多虛證， 可因肝腎兩虛， 精血虧耗， 招致外邪；凡精血虧衰及俅傷哭泣過頻者， 每易患之；也可因脾腎陽虛， 統攝失職而致冷淚常流；或因椒瘡邪毒侵及淚竅， 導致淚竅阻塞， 淚不下溢而外溢。 流淚症的治療有淚道沖洗、淚道探通；不通者， 可考慮手術治療， 內服中藥常以補虛為主， 加祛風止淚藥， 並配合針炎治療。

西醫中因瞼緣位置異常， 淚道系統阻塞等所引起的“淚溢症”與本病相似。

（一） 問診要點

本病問診應注意流淚有無定時， 為冷淚熱淚， 是否與風邪及季節變化有關， 有開伴隨的其它外障眼病， 結合全身症狀加以辨證施治。 其目的一是與熱淚鑒別，

二是便於辨證分型。

（二）分型問診

1.肝腎兩虛， 外感風邪

問診：外眼端好， 迎風流淚。 伴面色少華， 頭暈目眩。

治法：補養肝腎， 兼祛風邪。 方用四物東加防風、羌活、白芷等。

2.脾腎陽虛

問診：淚下常流無定時， 遇寒風淚流汪汪， 淚水清稀， 拭之又生， 伴神疲乏力， 腰膝酸軟， 形寒肢冷。

治法：補腎溫陽， 固攝淚道。 方用右歸飲加減。

3.心脾兩虛

問診：外眼端好， 淚下頻頻， 淚水清冷。 伴面色蒼白、神疲體乏， 健忘怔仲。

治法：益氣養血， 收攝止淚。 方用歸脾東加減。