瞼弦赤爛、毗帷赤爛的問診

瞼弦赤爛， 又名“目赤爛眥”“風弦赤爛”“迎風赤爛”“沿眶赤爛”， 俗稱“爛弦風”“爛眼邊”。 若發于嬰幼兒， 則又名“胎風赤爛”。 若發於眥部者， 則稱“眥帷赤爛”， 本病表現以瞼弦紅赤、潰爛、剌癢為特徵。 常病程冗長， 頑固難愈， 久病可生瘢痕， 睫毛亂生或脫落。 素有近視、遠視或營養不良， 睡眠不足及衛生習慣不良者， 易罹此病。 《證治準繩》說：“迎風赤爛證……赤爛者土木之正病耳， 赤者木中火證， 爛者土之濕證。 若痰若濕盛者， 爛勝赤；若火若燥盛者， 赤勝爛。 ”本病多由風、熱、濕三邪相搏， 停於胞瞼， 致使瞼弦赤爛。 如脾胃濕熱， 外感風邪， 上攻瞼弦，

或脾胃蘊熱， 複受風邪， 風熱合邪結於瞼弦， 傷津化燥， 或內有心火， 外感風邪， 風火上炎於目， 灼傷毗部等。 本病內洽以祛風、除濕、清熱為主；外治以疏風、清熱、解毒、止癢為主， 有熏洗法、外擦眼膏法、局部點藥法等。

西醫的瞼緣炎相當於此病。

（一）問診要點

本病問診應注意問發病部位；自覺症狀， 如：以癢為主， 或癢痛並重， 或以痛為主；有無糠皮樣白屑或膿血等分泌物；睫毛是否脫落， 可否再生等。 若病發於瞼弦， 稱為瞼弦赤爛， 多與脾胃熱盛有關；若發於兩毗， 稱為毗帷赤爛， 多與心火有關；若見糠皮樣白屑， 刺癢難忍多與風熱有關；若帶膿血性分泌物， 疼癢兼作、或以疼為主者， 多與濕熱有關。

（二）分型問診

1.風熱偏重

問診：自覺刺癢灼熱，

目睛乾澀， 瞼弦紅赤， 並見糠皮樣脫屑位於睫毛根部， 睫毛易脫落， 但可再生。

治法：祛風止癢， 涼血清熱。 方用銀翹散加減。

2.濕熱偏重

問診：自覺痛癢並作， 眵淚膠粘， 瞼弦紅赤潰爛， 可見膿血性分泌物或膿痂， 睫毛易脫， 但不再生。 日久不愈， 常使瞼弦變形， 致睫毛亂生、倒睫或禿睫。

治法：祛風清熱除濕。 方用除濕東加減。

3.心火上炎

問診：病發於眥部， 自覺該部灼熱刺癢， 眥角紅赤， 甚或糜爛， 龜裂， 滲血。

治法：清心泄火。 方用導赤散合黃連解毒東加減。

4.血虛風燥

問診：多見於年老體弱者。 自覺瞼邊刺癢， 迎風更甚， 目睛乾澀， 臉弦淡赤， 時發糜爛。 素有視物昏花， 頭暈耳鳴， 腰膝酸軟。

治法：滋陰降火。 方用四物湯合知柏地黃丸加減。

5.小兒胎毒

問診：嬰幼兒雙瞼剌癢，

眵多淚熱， 瞼弦赤爛， 常浸淫胞瞼皮膚， 睫毛可脫。

治法：祛風清熱解毒。 方用八味大發散加減。