呃逆的病因病機

呃逆是指胃氣上逆動膈， 以氣逆上沖， 喉間呃呃連聲， 聲短而頻， 令人不能自止為主要臨床表現的病證。 呃逆古稱“噦”， 又稱“噦逆”。

《內經》首先提出本病病位在胃， 並與肺有關；病機為氣逆， 與寒氣有關。 如《素問·宣明五氣篇》謂：“胃為氣逆為噦。 ”《靈樞·口問》曰：“谷人於胃， 胃氣上注於肺。 今有故寒氣與新穀氣， 俱還人於胃， 新故相亂， 真邪相攻， 氣並相逆， 複出於胃， 故為噦。 ”並提出了預後及簡易療法， 如《素問·寶命全形論篇》謂：“病深者， 其聲噦。 ”《靈樞·雜病》謂：“噦， 以草刺鼻， 嚏， 嚏而已；無息， 而疾迎引之， 立已；大驚之， 亦可已。 ”《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》將其分為屬寒，

屬虛熱， 屬實三證論治， 為後世按寒熱虛實辨證論治奠定了基礎。

病因病機

呃逆的病因有飲食不當， 情志不遂， 脾胃虛弱等。

1、飲食不當進食太快太飽， 過食生冷， 過服寒涼藥物， 致寒氣蘊蓄於胃， 胃失和降， 胃氣上逆， 並可循手太陰之脈上動於膈， 使膈間氣機不利， 氣逆上沖於喉， 發生呃逆。 如《丹溪心法·咳逆》曰：“咳逆為病， 古謂之噦， 近謂之呃， 乃胃寒所生， 寒氣自逆而呃上。 ”若過食辛熱煎炒， 醇酒厚味， 或過用溫補之劑， 致燥熱內生， 腑氣不行， 胃失和降， 胃氣上逆動膈， 也可發為呃逆。 如《景嶽全書·呃逆》曰：“皆其胃中有火， 所以上沖為呃。 ”

2、情志不遂惱怒傷肝， 氣機不利， 橫逆犯胃， 胃失和降， 胃氣上逆動膈；或肝鬱克脾，

或憂思傷脾， 脾失健運， 滋生痰濁， 或素有痰飲內停， 複因惱怒氣逆， 胃氣上逆挾痰動膈， 皆可發為呃逆。 正如《古今醫統大全， 咳逆》所說：“凡有忍氣鬱結積怒之人， 並不得行其志者， 多有咳逆之證。 ”

3、正氣虧虛或素體不足， 年高體弱， 或大病久病， 正氣未複， 或吐下太過， 虛損誤攻等， 均可損傷中氣， 使脾胃虛弱；胃失和降；或胃陰不足， 不得潤降， 致胃氣上逆動膈， 而發生呃逆。 若病深及腎， 腎失攝納， 沖氣上乘， 挾胃氣上逆動膈， 也可導致呃逆。 如《證治匯補·呃逆》提出：“傷寒及滯下後， 老人、虛人、婦人產後， 多有呃症者， 皆病深之候也。 ”

呃逆的病位在膈， 病變關鍵臟腑為胃， 並與肺、肝、腎有關。 胃居膈下， 肺居膈上， 膈居肺胃之間， 肺胃均有經脈與膈相連；肺氣、胃氣同主降，

·若肺胃之氣逆， 皆可使膈間氣機不暢， 逆氣上出於喉間， 而生呃逆；肺開竅於鼻， 刺鼻取嚏可以止呃， 故肺與呃逆發生有關。 產生呃逆的主要病機為胃氣上逆動膈。