噎膈的病因病機

噎膈是由於食管乾澀， 食管、賁門狹窄所致的以咽下食物梗塞不順， 甚則食物不能下嚥到胃， 食人即吐為主要臨床表現的一類病證。 噎即梗塞， 指吞咽食物時梗塞不順；膈即格拒， 指食管阻塞， 食物不能下嚥到胃， 食人即吐。 噎屬噎膈之輕證， 可以單獨為病， 亦可為膈的前驅表現， 故臨床統稱為噎膈。

本病發病年齡段較高， 多發於中老年男性， 目前尚屬難治之證。 因此， 中老年人如出現原因不明的進食障礙時， 應及早就診， 進行相關檢查， 以明確診斷， 早期治療。

《內經》認為本病證與津液及情志有關， 如《素問·陰陽別論篇》曰：“三陽結謂之膈。

”《素問·通評虛實論篇》曰：“膈塞閉絕， 上下不通， 則暴憂之病也。 ”並指出本病病位在胃， 如《靈樞·四時氣》曰：“食飲不下， 膈塞不通， 邪在胃脘。 ”《太平聖惠方·第五十卷》認為：“寒溫失宜， 食飲乖度， 或恚怒氣逆， 思慮傷心致使陰陽不和， 胸膈否塞， 故名膈氣也。 ”

《景嶽全書·噎膈》曰：“噎膈一證， 必以憂愁思慮， 積勞積鬱， 或酒色過度， 損傷而成。 ”並指出：“少年少見此證， 而惟中衰耗傷者多有之。 ”對其病因進行了確切的描述。 關於其病機歷代醫家多有論述， 如《醫學心悟·噎膈》指出：“凡噎膈症， 不出胃脘幹稿四字。 ”《臨證指南醫案·噎膈反胃》提出：“脘管窄隘。 ”

病因病機

噎膈的病因主要為七情內傷， 飲食所傷， 年老腎虛， 脾胃肝腎功能失調等。

1、七情失調導致噎膈的七情因素中， 以憂思惱怒多見。 憂思傷脾則氣結， 脾傷則水濕失運， 滋生痰濁， 痰氣相搏；惱怒傷肝則氣鬱， 氣結氣鬱則津行不暢， 瘀血內停， 已結之氣， 與後生之痰、瘀交阻於食管、賁門， 使食管不暢， 久則使食管、賁門狹窄， 而成噎膈。 如《醫宗必讀·反胃噎塞》說：“大抵氣血虧損， 複因悲思憂恚， 則脾胃受傷， 血液漸耗， 鬱氣生痰， 痰則塞而不通， 氣則上而不下， 妨礙道路， 飲食難進， 噎塞所由成也。 ”《臨證指南醫案·噎膈反胃》謂：“噎膈之症， 必有瘀血、頑痰、逆氣， 阻隔胃氣。 ”

2、飲食所傷嗜酒無度， 過食肥甘， 恣食辛辣， 助濕生熱， 釀成痰濁， 阻於食管、賁門， 或津傷血燥， 失於濡潤， 使食管於澀， 均可引起進食噎塞， 而成噎膈。 如《醫碥·反胃噎膈》說：“酒客多噎膈，

飲熱酒者尤多， 以熱傷津液， 咽管乾澀， 食不得入也。 ”又如《臨證指南醫案·噎膈反胃》謂：“酒濕厚味， 釀痰阻氣， 遂令胃失下行為順之旨， 脘窄不能納物。 ”此外， 飲食過熱， 食物粗糙發黴， 既可損傷食管脈絡， 又可損傷胃氣， 氣滯血瘀阻於食管、賁門， 也可成噎膈。

3、年老腎虛年老腎虛， 精血漸枯， 食管失養， 乾澀枯槁， 發為此病。 如《醫貫·噎膈》曰：“惟男子年高者有之， 少無噎膈。 ”又如《金匱翼， 膈噎反胃統論》曰：“噎膈之病， 大都年逾五十者， 是津液枯槁者居多。 ”若陰損及陽， 命門火衰， 脾胃失于溫煦， 脾胃陽虛， 運化無力， 痰瘀互結， 阻於食管， 也可形成噎膈。

噎膈的病因以內傷飲食、情志， 年老腎虛， 臟腑失調為主， 且三者之間常相互影響， 互為因果， 共同致病，

形成本虛標實的病理變化。 初起以邪實為主， 隨著病情發展， 氣結、痰阻、血瘀愈顯， 食管、賁門狹窄更甚， 邪實有加；又因胃津虧耗， 進而損及腎陰， 以致精血虛衰， 虛者愈虛， 兩種因素相合， 而成噎膈重證。 部分病人病情繼續發展， 由陰損以致陽衰， 則腎之精氣並耗， 脾之化源告竭， 終成不救。 噎膈的病位在食管， 屬胃氣所主， 與肝脾腎也有密切關係。 基本病機是脾胃肝腎功能失調， 導致津枯血燥， 氣鬱、痰阻、血瘀互結， 而致食管乾澀， 食管、賁門狹窄。