霍亂的病因與臨床表現

霍亂是一種急性腹瀉疾病， 由不潔的海鮮食品引起， 病發高峰期在夏季， 能在數小時內造成腹瀉脫水甚至死亡。 霍亂是由霍亂弧菌所引起的， 通常是血清型O1的霍亂弧菌所致， 但是在1992年曾經有O139的新血清型造成流行。 霍亂弧菌存在于水中， 最常見的感染原因是食用被病人糞便污染過的水。 霍亂弧菌能產生霍亂毒素， 造成分泌性腹瀉， 即使不再進食也會不斷腹瀉， 洗米水狀的糞便是霍亂的特徵。

病因

霍亂弧菌為革蘭染色陰性， 對乾燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均敏感。 霍亂弧菌產生致病性的是內毒素及外毒素，

正常胃酸可殺死弧菌， 當胃酸暫時低下時或入侵病毒菌數量增多時， 未被胃酸殺死的弧菌進入小腸， 在鹼性腸液內迅速繁殖， 並產生大量強烈的外毒素。 這種外毒素具有ADP-核糖轉移酶活性， 進入細胞催化胞內的NAD+的ADP核糖基共價結合亞基上後， 會使這種亞基不能將自身結合的GTP水解為GDP， 從而使這種亞基處於持續活化狀態， 不斷啟動腺苷酸環化酶， 致使小腸上皮細胞中的cAMP水準增高， 導致細胞大量鈉離子和水持續外流。 這種外毒素對小腸黏膜的作用引起腸液的大量分泌， 其分泌量很大， 超過腸管再吸收的能力， 在臨床上出現劇烈瀉吐， 嚴重脫水， 致使血漿容量明顯減少， 體內鹽分缺乏， 血液濃縮， 出現周圍迴圈衰竭。 由於劇烈瀉吐， 電解質丟失、缺鉀缺鈉、肌肉痙攣、酸中毒等甚至發生休克及急性腎功衰竭。

臨床表現

1、瀉吐期

瀉吐期多以突然腹瀉開始， 繼而嘔吐。 一般無明顯腹痛， 無裡急後重感。 每日大便數次甚至難以計數， 量多， 每天2000～4000ml， 嚴重者8000ml以上， 初為黃水樣， 不久轉為米泔水水樣便， 少數患者有血性水樣便或柏油樣便， 腹瀉後出現噴射性和邊疆性嘔吐， 初為胃內容物， 繼而水樣， 米泔樣。 嘔吐多不伴有噁心， 噴射樣， 其內容物與大便性狀相似。 約15%的患者腹瀉時不伴有嘔吐。 由於嚴重瀉吐引起體液與電解質的大量丟失， 出現迴圈衰竭， 表現為血壓下降， 脈搏微弱， 血紅蛋白及血漿比重顯著增高， 尿量減少甚至無尿。 機體內有機酸及氮素產物排泄受障礙，

患者往往出現酸中毒及尿毒癥的初期症狀。 血液中鈉鉀等電解質大量丟失， 患者出現全身性電解質紊亂。 缺鈉可引起肌肉痙攣， 特別以腓腸肌和腹直肌為最常見。 缺鉀可引起低鉀綜合征， 如全身肌肉張力減退、肌腱反射消失、鼓腸、心動過速、心律不齊等。 由於碳酸氫根離子的大量丟失， 可出現代謝性酸中毒， 嚴重者神志不清， 血壓下降。

2、脫水虛脫期

脫水虛脫期患者的外觀表現非常明顯， 嚴重者眼窩深陷， 聲音嘶啞， 皮膚乾燥皺縮， 彈性消失， 腹下陷呈舟狀， 唇舌乾燥， 口渴欲飲， 四肢冰涼， 體溫常降至正常以下， 肌肉痙攣或抽搐。 患者生命垂危， 但若能及時妥善地搶救， 仍可轉危為安， 逐步恢復正常。

3、恢復期

少數患者（以兒童多見）此時可出現發熱性反應， 體溫升高至38～39℃， 一般持續1～3天后自行消退， 故此期又稱為反應期。 病程平均3～7天。