霍亂的診斷與治療

一、診斷

1、確診標準

凡有腹瀉嘔吐等症狀， 大便培養霍亂弧菌陽性者；霍亂流行期在疫區有典型霍亂症狀而大便培養陰性無其他原因可查者。 如有條件可做雙份血清凝集素試驗， 滴度4倍或4倍以上可診斷；疫源檢索中發現糞便培養陽性前5天內有腹瀉症狀者， 可診斷為輕型霍亂

2、疑似標準

凡有典型瀉吐症狀的非疫區道發病例， 在病原學檢查未確診前；霍亂流行期， 曾接觸霍亂患者， 有腹瀉症狀而無其他原因可查者。

3、其他

血清學檢查適用於病後追溯診斷， 無助於早期確診。 診斷須鑒別下述腹瀉病：痢疾；由沙門氏菌、葡萄球菌、變形桿菌等引起的細菌性食物中毒；副溶血弧菌引起的腹瀉；產腸毒素大腸菌ETEC）性腹瀉；病毒性（特別是輪狀病毒性）胃腸炎；寄生蟲性腹瀉；某些毒物（如有機磷農藥、三氧化二砷等）引起的腹瀉。

輕型不典型的霍亂病例診斷鑒別較難。 一般僅有輕度腹瀉， 不伴有嘔吐， 血壓、脈搏正常， 神志清楚， 病程短， 於三兩天內自行痊癒。 暴發型霍亂或幹性霍亂， 比較少見， 起病後未見吐瀉或脫水， 而卻迅速轉入休克狀態和嚴重的中毒性迴圈衰竭， 病死率極高。

二、治療

1、一般治療與護理

按消化道傳染病嚴密隔離。 隔離至症狀消失6天后， 糞便弧菌連續3次陰性為止， 方可解除隔離， 病人用物及排泄物需嚴格消毒， 病區工作人員須嚴格遵守消毒隔離制度，

以防交叉感染；休息。 重型患者絕對臥床休息至症狀好轉；飲食。 劇烈瀉吐暫停飲食， 待嘔吐停止腹瀉緩解可給流質飲食， 在患者可耐受的情況下緩慢增加飲食；水份的補充為霍亂的基礎治療， 輕型患者可口服補液， 重型患者需靜脈補液， 待症狀好轉後改為口服補液；標本採集。 患者入院後立即採集嘔吐物的糞便標本， 送常規檢查及細菌培養， 注意標本採集後要立即送檢；密切觀察病情變化。 每4小時測生命體征1次， 準確紀錄出入量， 注明大小便次數、量和性狀。

2、輸液的治療與護理

輸液治療原則：早期， 迅速， 適量， 先鹽後糖， 先快後慢， 糾酸補鈣， 見尿補鉀。

3、對症治治療與護理

頻繁嘔吐可給阿托品；劇烈腹瀉可酌情使用腎上腺皮質激素；肌肉痙攣可靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣、熱敷、按摩；周圍迴圈衰竭者在大量補液糾正酸中毒後，

血壓仍不回升者， 可用間羥胺或多巴胺藥物；尿毒癥者應嚴格控制體入量， 禁止蛋白質飲食， 加強口腔及皮膚護理， 必要時協助醫生做透析療法。

4、病因治療與護理

四環素有縮短療程減輕腹瀉及縮短糞便排菌時間， 減少帶菌現象， 可靜脈滴注， 直至病情好轉， 也可用強力黴素、複方新諾明、吡呱酸等藥治療。

5、注意事項

本病常見的併發症有酸中毒、尿毒癥、心力衰竭、肺水腫和低鉀綜合征等， 大都是由醫療或護理不當所引起。