脅痛的病因病機

脅痛是以脅肋部疼痛為主要表現的一種肝膽病證。 脅， 指側胸部， 為腋以下至第十二肋骨部位的統稱。 如《醫宗金鑒·卷八十九》明確指出：“其兩側自腋而下， 至肋骨之盡處， 統名曰脅。 ”《醫方考·脅痛門》又謂：“脅者， 肝膽之區也。 ”且肝膽經脈布於兩脅， 故“脅”現代又指兩側下胸肋及肋緣部， 肝膽胰所居之處。

脅痛是肝膽疾病中常見之證， 臨床有許多病證都是依據脅痛來判斷其為肝膽病或系與肝膽有關的疾病。

病因病機

脅痛主要責之於肝膽。 因為肝位居於脅下， 其經脈循行兩脅， 膽附於肝， 與肝呈表裡關係， 其脈亦循於兩脅。

肝為剛髒， 主疏泄， 性喜條達；主藏血， 體陰而用陽。 若情志不舒， 飲食不節， 久病耗傷， 勞倦過度， 或外感濕熱等病因， 累及於肝膽， 導致氣滯、血瘀、濕熱蘊結， 肝膽疏泄不利， 或肝陰不足， 絡脈失養， 即可引起脅痛。 其具體病因病機分述如下：

1、肝氣鬱結若情志不舒， 或抑鬱， 或暴怒氣逆， 均可導致肝脈不暢， 肝氣鬱結， 氣機阻滯， 不通則痛， 發為脅痛。 如《金匱翼， 脅痛統論》說：“肝鬱脅痛者， 悲哀惱怒， 鬱傷肝氣。 ”肝氣鬱結脅痛， 日久有化火、傷陰、血瘀之變。 故《雜病源流犀燭·肝病源流》又說：“氣鬱， 由大怒氣逆， 或謀慮不決， 皆令肝火動甚， 以致膚脅肋痛。 ”

2、瘀血阻絡氣行則血行， 氣滯則血瘀。 肝鬱氣滯可以及血， 久則引起血行不暢而瘀血停留， 或跌僕閃挫，

惡血不化， 均可致瘀血阻滯脅絡， 不通則痛， 而成脅痛。 故《臨證指南醫案·脅痛》曰：“久病在絡， 氣血皆窒。 ”《類證治裁·脅痛》謂：“血瘀者， 跌僕閃挫， 惡血停留， 按之痛甚。 ”

3、濕熱蘊結外感濕熱之邪， 侵襲肝膽， 或嗜食肥甘醇酒辛辣， 損傷脾胃， 脾失健運， 生濕蘊熱， 內外之濕熱， 均可蘊結於肝膽， 導致肝膽疏泄不利， 氣機阻滯， 不通則痛， 而成脅痛。 《素問·刺熱論篇》說：“肝熱病者， 脅滿痛。 ”《證治匯補·脅痛》也曾謂：脅痛“至於濕熱鬱火， 勞役房色而病者， 間亦有之。 ”

4、肝陰不足素體腎虛， 或久病耗傷， 或勞欲過度， 均可使精血虧損， 導致水不涵木， 肝陰不足， 絡脈失養， 不榮則痛， 而成脅痛。 正如《金匱翼·脅痛統論》所說：“肝虛者， 肝陰虛也， 陰虛則脈絀急， 肝之脈貫膈布脅肋，

陰虛血燥則經脈失養而痛。 ”

總之， 脅痛主要責之於肝膽， 且與脾、胃、腎相關。 病機轉化較為複雜， 既可由實轉虛， 又可由虛轉實， 而成虛實並見之證；既可氣滯及血， 又可血瘀阻氣， 以致氣血同病。 脅痛的基本病機為氣滯、血瘀、濕熱蘊結致肝膽疏泄不利， 不通則痛， 或肝陰不足， 絡脈失養， 不榮則痛。