1、辨臟腑眩暈病位雖在清竅， 但與肝、脾、腎三髒功能失常關係密切。 肝陰不足， 肝鬱化火， 均可導致肝陽上亢， 其眩暈兼見頭脹痛， 面潮紅等症狀。 脾虛氣血生化乏源， 眩暈兼有納呆， 乏力， 面色觥白等；脾失健運， 痰濕中阻， 眩暈兼見納呆， 嘔惡， 頭重， 耳鳴等；腎精不足之眩暈， 多兼腰酸腿軟， 耳鳴如蟬等。
2、辨虛實眩暈以虛證居多， 挾痰挾火亦兼有之；一般新病多實， 久病多虛， 體壯者多實， 體弱者多虛， 嘔惡、面赤、頭脹痛者多實， 體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛；發作期多實， 緩解期多虛。 病久常虛中夾實， 虛實夾雜。
3、辨體質面白而肥多為氣虛多痰，
4、辨標本眩暈以肝腎陰虛、氣血不足為本， 風、火、痰、瘀為標。 其中陰虛多見咽幹口燥， 五心煩熱， 潮熱盜汗， 舌紅少苔， 脈弦細數；氣血不足則見神疲倦怠， 面色不華， 爪甲不榮， 納差食少， 舌淡嫩， 脈細弱。 標實又有風性主動， 火性上炎， 痰性粘滯， 瘀性留著之不同， 要注意辨別。
治療原則
眩暈的治療原則主要是補虛而瀉實， 調整陰陽。 虛證以腎精虧虛、氣血衰少居多， 精虛者填精生髓， 滋補肝腎；氣血虛者宜益氣養血， 調補脾腎。 實證則以潛陽、瀉火、化痰、逐瘀為主要治法。
一、分證論治
1、肝陽上亢
症狀：眩暈耳鳴， 頭痛且脹， 遇勞、惱怒加重， 肢麻震顫， 失眠多夢， 急躁易怒， 舌紅苔黃， 脈弦。
治法：平肝潛陽， 滋養肝腎。
方藥；天麻鉤藤飲。
方中天麻、鉤藤、石決明乎肝熄風；黃芩、梔子清肝瀉火；益母草活血利水；牛膝引血下行， 配合杜仲、桑寄生補益肝腎；茯神、夜交藤養血安神定志。 全方共奏平肝潛陽， 滋補肝腎之功。 若見陰虛較盛， 舌紅少苔， 脈弦細數較為明顯者， 可選生地、麥冬、玄參、何首烏、生白芍等滋補肝腎之陰。 若肝陽化火， 肝火亢盛， 表現為眩暈、頭痛較甚， 耳鳴、耳聾暴作， 目赤， 口苦， 舌紅苔黃燥， 脈弦數， 可選用龍膽草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝瀉火。 便秘者可選加大黃、芒硝或當歸龍薈丸以通腑泄熱。 眩暈劇烈， 嘔惡， 手足麻木或肌肉困動者， 有肝陽化風之勢， 尤其對中年以上者要注意是否有引發中風病的可能， 應及時治療， 可加珍珠母、生龍骨、生牡蠣等鎮肝熄風，
2、肝火上炎
症狀：頭暈且痛， 其勢較劇， 目赤口苦， 胸脅脹痛， 煩躁易怒， 寐少多夢， 小便黃， 大便幹結， 舌紅苔黃， 脈弦數。
治法：清肝瀉火， 清利濕熱。
方藥：龍膽瀉肝湯。
方用龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火；柴胡、甘草疏肝清熱調中；木通、澤瀉、車前子清利濕熱；生地、當歸滋陰養血。 全方清肝瀉火利濕， 清中有養， 瀉中有補。 若肝火擾動心神， 失眠、煩躁者， 加磁石、龍齒、珍珠母、琥珀， 清肝熱且安神。 肝火化風， 肝風內動， 肢體麻木、顫震， 欲發中風病者， 加全蠍、蜈蚣、地龍、僵蠶， 平肝熄風， 清熱止痙。
3、痰濁上蒙
症狀：眩暈， 頭重如蒙， 視物旋轉， 胸悶作惡， 嘔吐痰涎， 食少多寐， 苔白膩， 脈弦滑。
治法：燥濕祛痰，
方藥：半夏白術天麻湯。
方中二陳湯理氣調中， 燥濕祛痰；配白術補脾除濕， 天麻養肝熄風；甘草、生薑、大棗健脾和胃， 調和諸藥。 頭暈頭脹， 多寐， 苔膩者， 加藿香、佩蘭、石菖蒲等醒脾化濕開竅；嘔吐頻繁， 加代赭石、竹茹和胃降逆止嘔；脘悶、納呆、腹脹者， 加厚朴、白蔻仁、砂仁等理氣化濕健脾；耳鳴、重聽者， 加蔥白、郁金、石菖蒲等通陽開竅。
痰濁鬱而化熱， 痰火上犯清竅， 表現為眩暈， 頭目脹痛， 心煩口苦， 渴不欲飲， 苔黃膩， 脈弦滑， 用黃連溫膽湯清化痰熱。 若素體陽虛， 痰從寒化， 痰飲內停， 上犯清竅者， 用苓桂術甘湯合澤瀉湯溫化痰飲。
4、瘀血阻竅
症狀：眩暈頭痛， 兼見健忘， 失眠， 心悸， 精神不振， 耳鳴耳聾， 面唇紫暗， 舌瘀點或瘀斑， 脈弦澀或細澀。
治法：活血化瘀， 通竅活絡。
方藥：通竅活血湯。
方中用赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀通絡；麝香芳香走竄， 開竅散結止痛， 老蔥散結通陽， 二者共呈開竅通陽之功；黃酒辛竄， 以助血行；大棗甘溫益氣， 緩和藥性， 配合活血化瘀、通陽散結開竅之品， 以防耗傷氣血。 全方共呈活血化瘀、通竅活絡之功。 若見神疲乏力， 少氣自汗等氣虛證者， 重用黃芪， 以補氣固表， 益氣行血；若兼有畏寒肢冷， 感寒加重者， 加附子、桂枝溫經活血；若天氣變化加重， 或當風而發， 可重用川芎， 加防風、白芷、荊芥穗、天麻等理氣祛風之晶。
5、氣血虧虛
症狀：頭暈目眩， 動則加劇， 遇勞則發， 面色觥白， 爪甲不榮， 神疲乏力， 心悸少寐， 納差食少， 便溏， 舌淡苔薄白， 脈細弱。
治法：補養氣血， 健運脾胃。
方藥：歸脾湯。
方中黃芪、人參、白術、當歸健脾益氣生血；龍眼肉、茯神、遠志、酸棗仁養心安神；木香理氣醒脾，使其補而不滯；甘草調和諸藥。全方有補養氣血，健運脾胃，養心安神之功效。若氣虛衛陽不固，自汗時出，易於感冒，重用黃芪，加防風、浮小麥益氣固表斂汗；脾虛濕盛，泄瀉或便溏者，加薏苡仁、澤瀉、炒扁豆，當歸炒用健脾利水；氣損及陽，兼見畏寒肢冷，腹中冷痛等陽虛症狀，加桂枝、乾薑溫中散寒；血虛較甚，面色觥白無華，加熟地、阿膠、紫河車粉（沖服）等養血補血，並重用參芪以補氣生血。
若中氣不足，清陽不升，表現時時眩暈，氣短乏力，納差神疲，便溏下墜，脈象無力者，用補中益氣湯補中益氣，升清降濁。
6、肝腎陰虛
症狀：眩暈久發不已，視力減退，兩目幹色恩澀，少寐健忘，心煩口幹，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精，舌紅苔薄，脈弦細。
治法：滋養肝腎，養陰填精。
方藥：左歸丸。
方中熟地、山萸肉、山藥滋陰補腎；枸杞子、菟絲子補益肝腎，鹿角霜助腎氣，三者生精補髓，牛膝強腎益精，引藥人腎；龜板膠滋陰降火，補腎壯骨。全方共呈滋補肝腎，養陰填精之功效。若陰虛生內熱，表現咽幹口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅，脈弦細數者，可加炙鱉甲、知母、青蒿等滋陰清熱；心腎不交，失眠、多夢、健忘者，加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等交通心腎，養心安神；若水不涵木，肝陽上亢者，可加清肝、平肝、鎮肝之晶，如龍膽草、柴胡、天麻等。
健運脾胃。方藥：歸脾湯。
方中黃芪、人參、白術、當歸健脾益氣生血；龍眼肉、茯神、遠志、酸棗仁養心安神；木香理氣醒脾，使其補而不滯；甘草調和諸藥。全方有補養氣血，健運脾胃，養心安神之功效。若氣虛衛陽不固，自汗時出，易於感冒，重用黃芪，加防風、浮小麥益氣固表斂汗；脾虛濕盛，泄瀉或便溏者，加薏苡仁、澤瀉、炒扁豆，當歸炒用健脾利水；氣損及陽，兼見畏寒肢冷，腹中冷痛等陽虛症狀，加桂枝、乾薑溫中散寒；血虛較甚，面色觥白無華，加熟地、阿膠、紫河車粉（沖服）等養血補血，並重用參芪以補氣生血。
若中氣不足，清陽不升，表現時時眩暈，氣短乏力，納差神疲，便溏下墜，脈象無力者，用補中益氣湯補中益氣，升清降濁。
6、肝腎陰虛
症狀：眩暈久發不已，視力減退，兩目幹色恩澀，少寐健忘，心煩口幹，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精，舌紅苔薄，脈弦細。
治法：滋養肝腎，養陰填精。
方藥：左歸丸。
方中熟地、山萸肉、山藥滋陰補腎；枸杞子、菟絲子補益肝腎，鹿角霜助腎氣，三者生精補髓，牛膝強腎益精，引藥人腎；龜板膠滋陰降火，補腎壯骨。全方共呈滋補肝腎，養陰填精之功效。若陰虛生內熱，表現咽幹口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅，脈弦細數者，可加炙鱉甲、知母、青蒿等滋陰清熱；心腎不交，失眠、多夢、健忘者，加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等交通心腎，養心安神；若水不涵木，肝陽上亢者，可加清肝、平肝、鎮肝之晶，如龍膽草、柴胡、天麻等。
