關格的病因與診斷

一、病因病機

水腫、癃閉、淋證等病證， 在反復感邪、飲食勞倦等因素作用下， 或失治誤治， 使其反復發作， 遷延不愈， 以致脾腎陰陽衰憊， 氣化不行， 濕濁毒邪內蘊， 氣不化水， 腎關不開， 則小便不通；濕濁毒邪上逆犯胃， 則嘔吐， 遂發為關格。 脾腎陰陽衰憊是本， 濕濁毒邪內蘊是標， 故本病病理表現為本虛標實。 在本病病變過程中， 濕濁內阻中焦， 脾胃升降失司， 可致腹瀉或便秘；濕濁毒邪外溢肌膚， 可致皮膚瘙癢， 或有霜樣析出；濕濁毒邪上熏， 可致口中臭穢， 或有尿味， 舌苔厚膩；濕濁上蒙清竅， 可致昏睡或神識不清。

隨人體稟賦素質的差異， 濕濁毒邪在體內又有寒化和熱化的不同， 寒化則表現為寒濁上犯的證候， 熱化則表現為濕熱內蘊的證候。 隨著病情的發展， 正虛不復， 可由虛致損。 由於陰陽互根， 陽損可以及陰。 又因五臟相關， 腎病可以累及他髒。 腎病及肝， 肝腎陰虛， 虛風內動， 可致手足搐搦， 甚至抽搐；腎病及心， 邪陷心包， 可致胸悶心悸， 或心前區痛， 甚則神志昏迷；腎病及肺， 可致咳喘， 胸悶， 氣短難續， 不能平臥。

綜上所述， 關格的病機往往表現為本虛標實， 寒熱錯雜， 病位以腎為主， 腎、脾、胃、心、肝、肺同病， 其基本病機為脾腎陰陽衰憊， 氣化不利， 濕濁毒邪上逆犯胃。 由於標實與·本虛之間可以互相影響， 使病情不斷惡化， 因而最終可因正不勝邪，

發生內閉外脫， 陰竭陽亡的極危之候。

二、診斷

1、具有小便不通和嘔吐並見的臨床特徵。

2、有水腫、淋證、癃閉等腎病病史。

3、結合腎功能、B超、Cr等檢查， 有助於明確診斷。

三、鑒別診斷

1、走哺走哺主要指嘔吐伴有大小便不通利為主症的一類疾病。 往往先有大便不通， 而後出現嘔吐， 嘔吐物可以是胃內的飲食痰涎， 也可帶有膽汁和糞便， 常伴有腹痛， 最後出現小便不通， 類似于關格。 但走哺屬實熱證， 其病位在腸。 關格是先有小便不通， 而後出現嘔吐， 病機是脾腎陰陽衰憊為本， 濕濁毒邪內蘊為標， 屬本虛標實之病證， 其病位主要在腎。 故與關格有本質的區別。 《醫階辨證·關格》說：“走哺， 由於大便不通， 濁氣上沖， 而飲食不得人；關格， 由於陰陽之氣倒置，

上不得人， 下不得出。 ”

2、癃閉癃閉主要是指以排尿困難， 全日總尿量明顯減少， 甚則小便閉塞不通， 點滴全無為主症的一類病證。 關格是小便不通和嘔吐並見的一種病證。 二者皆有小便不通， 故需鑒別。 癃閉一般無嘔吐症狀， 而關格必有嘔吐。 不過癃閉可發展為關格， 而關格並非都由癃閉發展而來， 亦可由水腫、淋證發展而成。