一、辨證要點
主要應分清本虛標實的主次， 本虛主要是脾腎陰陽衰憊， 標實主要是濕濁毒邪。 若以本虛為主者， 又應分清是脾腎陽虛還是肝腎陰虛；以標實為主者， 應區分寒濕與濕熱的不同。
若由水腫發展而來， 症見面色蒼白或晦滯， 倦怠乏力， 畏寒怕冷， 四肢不溫， 尿清， 舌質淡胖， 伴有齒印者， 多偏脾腎陽虛；若由淋證發展而來， 症見頭暈眼花， 肌膚乾燥或抽筋， 牙宣， 鼻衄， 肌衄， 狂躁不安， 舌質偏紅而乾燥， 或花剝， 脈細數者， 多偏肝腎陰虛。 陽虛易致濕濁毒邪從寒化， 因而濕濁毒邪伴有陽虛證者常屬寒濕；陰虛易致濕濁毒邪從熱化，
二、治療原則
關格的治療應遵循《證治準繩， 關格》提出的“治主當緩， 治客當急”的原則。 所謂主， 是指關格之本， 即脾腎陰陽衰憊。 治主當緩， 也就是治療關格之脾腎陰陽衰憊， 應堅持長期調理， 緩緩調補脾腎之陰陽。 所謂客， 是指關格之標， 即濕濁毒邪。 治客當急， 也就是對於關格的濕濁毒邪， 要儘快祛除。 祛濁分化濁和降濁， 濕熱濁邪， 當清熱化濁；寒濕濁邪， 當溫陽散寒化濁；濕濁毒邪上犯中上二焦者， 則宜降濁， 使其從大便降泄而去。
三、分證論治
1、脾腎虧虛， 濕熱內蘊。
症狀：小便量極少， 其色黃赤， 腰酸膝軟， 倦怠乏力， 不思飲食， 晨起噁心， 偶有嘔吐， 頭痛少寐， 苔薄黃膩而乾燥，
治法：健脾益腎， 清熱化濁。
方藥：無比山藥丸合黃連溫膽湯。
方用山藥、茯苓、澤瀉以健脾利濕， 熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉以益腎固澀， 半夏、陳皮化痰降逆和胃， 枳實行氣消痰而使痰隨氣下， 竹茹清熱化痰， 黃連清熱除煩。 方中赤石脂有酸澀作用， 於此證不利， 可去之。
2、脾腎陽虛， 寒濁上犯。
症狀：小便不通， 或尿量極少而色清， 面色蒼白或晦滯， 畏寒怕冷， 下肢欠溫， 泄瀉或大便稀溏， 嘔吐清水， 苔白滑， 脈沉細。
治法：溫補脾腎， 化濕降濁。
方藥：溫脾湯合吳萊萸湯。
方用附子、乾薑溫陽散寒， 人參、甘草、大棗補脾益氣， 反佐大黃苦寒降濁， 吳茱萸溫胃散寒又具下氣降濁之功， 生薑溫胃散寒， 和胃止嘔。 若嗜睡，
3、肝腎陰虛， 肝風內動。
症狀：小便量極少， 嘔惡頻作， 面部烘熱， 牙宜鼻衄， 頭暈頭痛， 目眩， 手足搐搦， 或抽筋， 舌暗紅有裂紋， 苔黃膩或焦黑而幹， 脈弦細數。
治法：滋補肝腎， 平肝熄風。
方藥：六味地黃丸合羚羊鉤藤湯。
前方用熟地、山茱萸、山藥滋補， 茯苓、澤瀉滲濕降濁， 丹皮引血中之濁下行。 後方用羚羊角、鉤藤涼肝熄風、清熱解痙， 配桑葉、菊花以加強平肝熄風之效， 白芍、生地養陰增液以柔肝舒筋， 貝母、竹茹清熱化痰， 茯神安抻， 生甘草調和諸藥。 甘草與白芍配伍， 又能酸甘化陰， 舒筋緩急。
4、腎病及心， 邪陷心包。
症狀：小便量極少， 甚至無尿， 胸悶， 心悸或心前區疼痛， 神識昏蒙，
治法：豁痰降濁， 辛溫開竅。
方藥：滌痰湯合蘇合香丸。
滌痰湯以半夏、陳皮、茯苓、竹茹燥濕化痰祛濁， 生薑和胃降逆， 菖蒲、制南星豁痰開竅， 枳實下氣以利降濁， 人參、甘草扶助已虛之正氣。 蘇合香丸芳香開竅， 可用溫開水化開灌服， 昏迷者， 也可用鼻飼管灌入。
若躁狂痙厥， 可改服紫雪丹；若症見汗多， 面色蒼白， 手足厥冷， 舌質淡， 脈細微， 為陽虛欲脫， 急宜回陽固脫， 用參附東加龍骨、牡蠣；若汗多面色潮紅， 口幹， 舌紅少苔， 脈細數， 為陰液耗竭， 應重用生脈散或生脈注射液靜脈滴注以益氣斂陰固脫。
治療關格病尚可應用灌腸療法， 常用的灌腸方藥有：
1、降濁灌腸方：生大黃、生牡蠣、六月雪各30g，
2、降氮湯：大黃30g， 桂枝30g， 煎成200ral， 保留灌腸。
