血證的病因病機

1、感受外邪：外邪侵襲、損傷脈絡而引起出血， 其中以感受熱邪所致者為多。 如風、熱、燥邪損傷上部脈絡， 則引起衄血、咳血、吐血；熱邪或濕熱損傷下部脈絡， 則引起尿血、便血。

2、情志過極憂思惱怒過度， 肝氣鬱結化火， 肝火上逆犯肺則引起衄血、咳血；肝火橫逆犯胃則引起吐血。

3、飲食不節飲酒過多以及過食辛辣厚味， 或滋生濕熱， 熱傷脈絡， 引起衄血、吐血、便血；或損傷脾胃， 脾胃虛衰， 血失統攝， 而引起吐血、便血。

4、勞倦過度心主神明， 神勞傷心；脾主肌肉， 體勞傷脾；腎主藏精， 房勞傷腎。 勞倦過度會導致心、脾、腎氣陰的損傷。

若損傷於氣， 則氣虛不能攝血， 以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑；若損傷于陰， 則陰盛火旺， 迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。

5、久病或熱病之後久病或熱病導致血證的機理主要有三個方面：久病或熱病使陰精傷耗， 以致陰虛火旺， 迫血妄行而致出血；久病或熱病使正氣虧損， 氣虛不攝， 血溢脈外而致出血；久病人絡， 使血脈瘀阻， 血行不暢， 血不循經而致出血。

當各種原因導致脈絡損傷或血液妄行時， 就會引起血液溢出脈外而形成血證。 正如《三因極一病證方論·失血敘論》說：“夫血猶水也， 水由地中行， 百川皆理， 則無壅決之虞。 血之周流于人身榮、經、府、俞， 外不為四氣所傷， 內不為七情所郁， 自然順適。 萬一微爽節宣， 必致壅閉，

故血不得循經流注， 榮養百脈， 或泣或散， 或下而亡反， 或逆而上溢， 乃有吐、衄、便、利、汗、痰諸證生焉。 ”

上述各種原因之所以導致出血， 其共同的病機可以歸結為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。 正如《景嶽全書， 血證》說：“血本陰精， 不宜動也， 而動則為病。 血主榮氣， 不宜損也， 而損則為病。 蓋動者多由於火， 火盛則逼血妄行；損者多由於氣， 氣傷則血無以存。 ”在火熱之中， 又有實火及虛火之分， 外感風熱燥火， 濕熱內蘊， 肝鬱化火等， 均屬實火；而陰虛火旺之火， 則屬虛火。 氣虛之中， 又有僅見氣虛和氣損及陽、陽氣亦虛之別。

從證候的虛實來說， 由火熱亢盛所致者屬於實證；由陰虛火旺及氣虛不攝所致者， 則屬於虛證。 實證和虛證雖各有其不同的病因病機，

但在疾病發展變化的過程中， 又常發生實證向虛證的轉化， 如開始為火盛氣逆， 迫血妄行， 但在反復出血之後， 則會導致陰血虧損， 虛火內生；或因出血過多， 血去氣傷， 以致氣虛陽衰， 不能攝血。 因此， 在某些情況下， 陰虛火旺及氣虛不攝， 既是引起出血的病理因素， 又是出血所導致的結果。

此外， 出血之後， 已離經脈而未排出體外的血液， 留積體內， 蓄結而為瘀血， 瘀血又會妨礙新血的生長及氣血的正常運行。