“三多一少”即多飲、多尿、多食及消瘦， 是糖尿病的典型症狀， 所以一提到“口渴、多飲”， 人們自然就會想到糖尿病。 但有時遇到的情況卻並非如此：
李大爺患冠心病多年， 每當勞累、飽食就感覺胸悶、憋氣， 最近又添了“口幹、多飲”的新毛病， 開始他以為是得了糖尿病， 但幾次化驗血糖（空腹及餐後）都不高， 其它化驗檢查也沒什麼問題， 於是， 便來門診諮詢。 通過問診得知， 李大爺有冠心病同時合併“竇性心動過緩”， 最近心內科醫生給他開了提升心率的藥物。 其實， 問題正是出在這裡， 因為藥物中含有東莨菪堿， 後者有提升心率的作用，
口幹、多飲，
不是糖尿病的專利！
所以， 需要強調的是， 雖然“三多一少”症狀非常典型， 卻並非某糖尿病所特有， 其他許多疾病， 如尿崩症（包括中樞性及腎性）、各種原因所致的高鈣血症（如甲旁亢）、精神性多尿等均可引起口幹、多尿、多飲等症狀。
1. 精神性多尿：主要是精神因素引起煩渴、多飲、多尿，
以女性多見，
病人“多飲在先、多尿在後”，
白天尿量大於夜間尿量，
症狀受情緒的影響，
病人同時伴有其它神經症的症狀，
“禁水-加壓素試驗”正常。
2.中樞性尿崩症：是由於下丘腦-神經垂體病變導致垂體加壓素（AVP）的合成和釋放不足所致。
病人表現為嚴重得多尿、多飲，
尿比重及尿滲透壓降低，
禁水-加壓素試驗顯示：禁水後，
病人尿量仍多，
尿比重及尿滲透壓升高不明顯，
在注射外源性AVP後，
尿量明顯減少，
尿液濃縮，
尿比重及尿滲透壓明顯升高。
3.腎性尿崩症：是一種家族性X連鎖遺傳性疾病，
4.慢性腎臟疾病：主要是腎小管疾病， 可影響腎臟濃縮功能而引起多尿、口渴等症狀，
5.高鈣血症：甲旁亢、多發性骨髓瘤等疾病可引起高鈣血症， 高鈣血症可抑制“抗利尿激素（ADH）”對遠端腎小管水重吸收的作用， 導致多尿、多飲， 夜尿增多， 嚴重者頗似尿崩症。
6.藥物因素：如某些含有莨菪堿類的藥物， 如顛茄片、心寶丸、654-2等等， 均可導致口幹、多飲。
理論結合實踐， 再看一個經典病例：
王先生4年前單位組織查體時發現血糖高，
確診為2型糖尿病，
當時並無明顯的自覺症狀，
以後一直堅持飲食控制和藥物治療，
病情比較穩定。
近半年來，
逐漸出現口渴、多飲、多尿等症狀，
並有進行性加重的趨勢，
每天至少要喝兩暖瓶水，
尿量達6000~7000ml/天，
每晚起夜小便達十多次，
起初他以為是高血糖引起的，
但多次檢測血糖均大致正常。
在詳細瞭解了病史之後，
醫生複查了隨機血糖、糖化血紅蛋白及尿常規，
結果顯示患者血糖控制良好，
無法用高血糖來解釋，
同時病人的尿比重很低，
只有1.002（正常值為1.015~1.025），
這些線索高度提示這位糖尿病患者可能同時合併“尿崩症”。
次日醫生為患者做了“禁水-加壓素試驗”，結果禁水後病人尿量不減，尿比重及尿滲透壓均無明顯升高，注射“垂體加壓素（AVP）”後病人才出現尿量明顯減少，尿比重及尿滲透壓升高，符合“中樞性尿崩症”，蝶鞍X攝片及腦垂體核磁檢查（MIR）未發現占位病變及其它異常，病人最終診斷為“2型糖尿病”合併“特發性中樞性尿崩症”。在維持原來降糖治療的基礎上，給予抗利尿激素替代治療，病人口渴、多飲、多尿症狀很快消失，病情好轉出院。
總結：
1.當糖尿病患者症狀不能完全用高血糖來解釋時，不要一條道走到黑，而應拓寬思路，想想病人是否同時伴有其它可引起多尿、多飲的疾病，並作相應的排查，以明確診斷。
2.醫生在採集病史以及結合化驗結果分析病情時一定要耐心仔細，並認真做好鑒別診斷，不能乙太忙為藉口而不求甚解。
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總結：
1.當糖尿病患者症狀不能完全用高血糖來解釋時，不要一條道走到黑，而應拓寬思路，想想病人是否同時伴有其它可引起多尿、多飲的疾病，並作相應的排查，以明確診斷。
2.醫生在採集病史以及結合化驗結果分析病情時一定要耐心仔細，並認真做好鑒別診斷，不能乙太忙為藉口而不求甚解。
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