流注的病因與診斷

流注是以發生在肌肉深部的轉移性、多發性膿腫為表現的全身感染性疾病。 紗》科真詮》雲：“流注發無定處， 漫腫不紅， 連接三四處。 ”《諸病源候論·流注候》雲：“人體虛受邪氣， 邪氣隨血而行， 或淫突皮膚， 去來擊痛， 遊走無有常所。 ”其特點是漫腫疼痛， 皮色正常， 好發於四肢、軀幹肌肉豐厚之深處， 並有此處未愈他處又起的特點。 相當於西醫的膿血症、肌肉深部膿腫。 本病因發病原因及病情不同， 而有許多病名， 如發于夏秋之間的稱暑濕流注；由於疔、癤後引起的， 稱餘毒流注；產後惡露停滯或跌撲損傷而引起的，

稱瘀血流注；僅發於髂窩部的， 稱髂窩流注。 但其病機、證治基本相似， 故一併敘述。

病因病機

本病多因正氣不足， 邪氣壅滯， 使經絡阻隔， 氣血凝滯而成。

暑濕流注因夏秋季節感受暑濕， 客于營衛， 阻于肌肉而成。 餘毒流注因患療瘡、癤、癰失治誤治， 或溫熱病失於診治， 火熱之毒流注入於血分， 稽留於肌肉之中而發。 瘀血流注多因跌打損傷， 瘀血停留， 或產後惡露停滯， 經絡為氣血壅滯而成。 髂窩流注除由感受暑濕之邪外， 還可由會陰、肛門、外☆禁☆陰、下肢皮膚破損或生瘡癤， 邪毒流竄， 阻滯經絡而成。

診斷

多發於腰部、臀部、大腿後部、髂窩部等處。

開始時在四肢近端或軀幹部有一處或數處肌肉疼痛， 漫腫色白， 按之微熱， 約2—3天后， 腫脹掀熱疼痛明顯，

可觸及腫塊。 伴寒戰高熱， 全身關節疼痛， 頭痛頭脹， 食欲不振等。 以後腫塊逐漸增大， 疼痛加劇， 約2周左右， 腫塊中央皮膚微紅而熱， 按之中軟而應指：伴壯熱不退， 時時汗出， 口渴欲飲等症。 潰後膿出黃稠或白粘膿水， 或夾有瘀血塊。 膿出後腫消痛止， 硬塊漸消， 身熱也退， 食欲漸增， 約經2周左右， 膿盡收口而愈。

若潰後身熱不退， 應仔細檢查身體其他部位， 常有此處未愈他處又起的現象， 伴壯熱不退、身體消瘦、面色無華等正虛邪戀之證。 若兼神昏譫語、胸脅疼痛、咳喘痰血等， 是為毒傳臟腑， 導致內陷變證或引發內癰。

鑒別診斷

一、流痰起病緩慢， 有結核病史；患肢伸而難屈；局部及全身症狀均不明顯；化膿約需6—12個月。

二、環跳疽疼痛在髖關節部位；可致臀部外突，

大腿略向外旋， 患肢不能伸直和彎曲， 甚則漫腫上延腰胯， 下及大腿；必要時可作髖關節穿刺來鑒別。

三、風濕性關節炎多關節紅腫熱痛， 呈遊走性；有反復發作史；如患在髖關節， 屈曲程度較輕， 不會化膿潰破。