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破傷風的辨證論治與預防

一、內治法

1、風毒在表輕度吞咽困難, 牙關緊閉, 周身拘急, 抽搐較輕, 痙攣期短, 間歇期較長;舌淡, 苔薄白, 脈數。

辨證分析:肌膚破傷, 感受風毒之邪, 外邪入侵, 氣血不暢, 經絡拘急, 則吞咽困難, 牙關緊閉, 周身拘急;風邪在表, 受邪較輕, 則痙攣期短, 間歇期長;舌淡、苔薄白、脈數為風邪在表之象。

治法:祛風鎮痙。

方藥:玉真散合五虎追風散加減。

2、風毒人裡四肢抽搐, 角弓反張, 高熱寒戰, 全身肌肉痙攣, 間歇期短, 面色青紫, 呼吸急促, 痰涎壅盛, 胸腹滿悶, 時時汗出, 大便秘結, 小便不通;舌紅, 苔黃, 脈弦數。

辨證分析:風邪入裡引動內風,

故四肢抽搐, 角弓反張, 肌肉痙攣;風從火化, 陽明燥熱, 故時時汗出, 胸腹滿悶, 大便秘結;熱壅於肺, 則呼吸急促, 痰涎壅盛;熱壅於膀胱, 則小便不通;邪人肝經, 則面色青紫;邪正交爭, 則高熱寒戰;舌紅絳、苔黃少津、脈弦數為毒邪內盛之象。

治法:熄風鎮痙, 清熱解毒。

方藥:木萸散加減。

3、陰虛失養頭暈眼花, 面色蒼白或萎黃, 唇色淡白, 心悸失眠, 手足發麻, 屈伸不利;舌紅少苔, 脈細無力。

辨證分析:正邪劇爭, 風毒受挫, 正氣亦傷, 陰血虧耗, 不能上榮, 則頭暈眼花, 面色蒼白或萎黃, 唇色淡白, 陰血虧虛, 心失所養, 則心悸失眠;經脈失養, 則手足發麻, 屈伸不利;舌紅少苔、脈細無力為陰血虧虛之象。

治法:補血養陰, 疏通經絡。

方藥:四物湯合沙參麥冬東加減。

二、外治法

在使用破傷風抗毒素1小時後, 可行清創切除壞死組織, 開放創口, 先用雙氧水沖洗, 再用雙氧水濕紗布填塞。 每天換藥時都須用雙氧水沖洗, 換藥後敷料等應嚴格消毒。 創面有殘餘壞死組織時可用七三丹摻布;創面乾淨時用生肌散摻布。

其他療法

一、破傷風抗毒素的應用

一經確診, 應儘早使用破傷風抗毒素。 抗毒素的劑量首次應大, 以後視病情需要酌情減少, 第一次用5萬~10萬單位, 加於500~1000mL生理鹽水或5%葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注。 以後視病情變化, 可每日由靜脈或肌肉注射1萬~2萬單位, 連續用7天。 抗毒素注射前應作過敏試驗, 以免發生過敏反應。 皮試陽性者應行脫敏注射:新生兒破傷風, 可用破傷風抗毒素0.5萬—1萬單位,

青黴素3萬~5萬單位, 加入0.5%普魯卡因溶液10mL做臍周封閉。

二、鎮痙

使用鎮痙藥可以使患者安定, 減少對外界刺激的敏感性, 而使痙攣不發或少發, 使病人較長時間處於安靜和睡眠狀態, 則治癒的可能性大為增加:一般可用10%水合氯醛, 每次口服10-15mL或30-40mL灌腸, 4—6小時1次。 巴比妥類藥物, 如魯米那0.1—0.2g, 肌肉注射。 或安定5一10mg, 口服, 每日3—4次, 或10mg靜脈注射。 抽搐特別嚴重時可用10%~25%硫酸鎂溶液10mL肌肉或靜脈注射, 在緊急時可肌肉或靜脈滴注2.5%硫賁妥鈉, 每次0.5一1G, 溶於5%葡萄糖溶液500一1000mL中緩慢滴注, 用藥時應密切觀察, 以防發生呼吸抑制。

冬眠療法:效果較好, 常用冬眠工號(氯丙嗪50mg, 異丙嗪50mg, 杜冷了100mg), 或冬眠合劑m號(工號中氯丙嗪改為乙醯普嗎嗪20mg, 其他相同),

每次1/3—1/2劑量, 每4—8小時肌肉注射1次, 或1個劑量加入5%葡萄糖鹽水500mL中緩慢靜脈滴注, 成人每日可用1—2個劑量。

三、支持療法

應給患者以高碳水化合物、高蛋白質等高熱量、高營養飲食, 用大量維生素特別是維生素B和維生素C, 以及足夠的水分和電解質, 並注意糾正酸堿平衡失調, 必要時可輸新鮮血或血漿。 如患者不能進食, 可採用鼻飼或靜脈高營養療法:

四、針刺治療

1、牙關緊閉取穴下關, 頰車、合穀, 內庭。

2、角弓反張取穴風府, 大椎、長強、承山、昆侖。

3、四肢抽搐取穴曲池、外關、合穀、後溪、風市、陽陵泉、申脈、太沖。

預防與調攝

1、創口早期徹底清創, 宜用雙氧水反復沖洗, 特別是污染或較深的創口。

2、破傷後常規使用破傷風抗毒素, 最遲傷後不超過24小時。

3、患者隔離監護, 保持環境安靜。 避免光、聲、振動。 注意口腔及皮膚的護理, 注意營養的攝人。

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