附骨疽的病因與診斷

附骨疽是一種毒邪深沉、附著於骨的化膿性疾病。 其特點是多發於四肢長骨， 局部胖腫， 附筋著骨， 推之不移， 疼痛徹骨， 潰後膿水淋漓， 不易收口， 可成竇道， 損傷筋骨。 《備急千金方》雲：“以其無破， 附骨成膿， 故名附骨疽。 ”本病根據發病部位不同， 又有不同名稱：如生在大腿外側的， 叫附骨疽；生於大腿內側的， 叫咬骨疽；只生在股脛部的， 叫股脛疽等：病名雖異， 但其病變部位均在四肢長骨， 病因、證治大致相同， 故合併論述， 相當於西醫的急、慢性化膿性骨髓炎。

病因病機

療瘡、癤、癰等發病後， 由於治療護理不當；或麻疹、猩紅熱、傷寒等病後，

患者因肝腎不足， 氣血兩虛， 濕熱餘毒壅盛， 深竄人裡， 留於筋骨， 使經絡阻塞， 氣血不和， 血凝毒聚而為本病。

或由於外來傷害， 尤其是開放性骨折， 局部骨骼損傷， 複因感染邪毒， 邪熱蘊蒸， 以致經絡阻隔。 血留筋骨為患。

診斷

好發於2—10歲的男孩。 多發於四肢長骨， 發病部位以脛骨為主， 其次為股骨、肱骨、橈骨。

發病急驟， 先有全身不適， 寒戰， 高熱達39℃一40℃， 口幹， 溲赤， 便秘；初起患肢疼痛徹骨， 1—2日內即不能活動。 繼之皮膚微紅微熱， 胖腫骨脹。 如發生在大腿部時， 紅腫則不易覺察， 病變的骨端具有深壓痛和叩擊痛， 可作為本病早期診斷的重要依據。 大約在發病後3—4周化膿， 此時身熱持續不退， 局部色紅胖腫．骨脹明顯。 潰膿後，

膿出初稠後薄， 淋漓不盡， 不易收口則成竇道。 患處可摸到骨骼粗大．高低不平， 以藥線或探針探之， 常可觸及粗糙死骨， 此時即轉為慢性附骨疽。 此後常反復發作， 流膿， 瘺管經久不愈， 或時發時愈， 竇口周圍常併發濕瘡、膿皰以及色素沉著。 竇口凹陷， 死骨可能是一大塊， 也可能是數小塊， 小的常能自行排出， 大的不能自出， 必須待死骨排出， 瘡口方可癒合。

輔助檢查：血白細胞計數高達30X1曠幾以上， 中性粒細胞在80％一90％， 血沉加快， 血液細菌培養常為陽性。 99m鍀—MDP、‘?鎵骨顯像對早期診斷本病有幫助。 X線攝片常在發病2周左右在於骺端顯示有模糊區和明顯的骨膜反應， 並可見囊腫狀的軟組織陰影， 數周後可有骨質破壞影像， 周圍骨萎縮， 死骨和空殼形成，

以後可見硬化的死骨陰影。 CT檢查較X線檢查可明顯提早發現病灶， 並可清楚地顯示軟組織的變化， 可明確炎症位置。

鑒別診斷

一、流注發於肌肉深部， 並不附筋著骨；具有一處未愈他處又起的特點；潰後一般不會損骨， 故病程較短， 癒合較快。

二、流痰好發於骨關節間；初起局部和全身症狀均不明顯；化膿遲緩， 約6個月至一年以上；潰後膿水清稀， 夾有敗絮樣物質；常可造成殘廢。