癬的診斷與鑒別

一、白禿瘡相當於西醫的白癬。 多見於兒童， 尤以男孩為多。

病變初起， 頭皮覆蓋有圓形或不規則形的灰白色鱗屑的斑片， 小者如豆， 大者如錢， 日久蔓延， 擴大成片。 毛髮乾枯， 容易折斷， 易於撥蔣， 而不疼痛， 多數在離頭皮0．2—0．8chn處；頭髮自行折斷， 長短參差不齊。 在接近頭皮的毛髮幹週邊， 常有灰白色菌鞘圍繞。 自覺瘙癢。 發病部位以頭頂、枕部居多， 但發緣處一般不被累及。 青春期可自愈， 新發再生， 不留疤痕。

二、肥瘡相當於西醫的黃癬。 多見於農村， 好發于兒童， 流行地區成人亦可發生。

其特徵是黃癬痂堆積。 癬痂呈蠟黃色，

肥厚， 富粘性， 外觀呈蝶形， 邊緣翹起， 中央微凹， 毛髮從中貫穿， 有特殊的鼠尿臭。 除去黃癬痂， 其下為鮮紅濕潤糜爛面。 頭髮乾燥， 失去光澤， 散在脫落， 日久痊癒後， 留下萎縮性疤痕。 自覺瘙癢， 病程慢性， 多從兒童期開始， 持續到成人。 少數糜爛化膿， 常致附近出現娶核腫痛。

三、鵝掌風相當於西醫的手癬。 男女老幼均可染病， 以成年人多見。 多數單側發病， 也可染及雙手。

以掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰為皮損特點。 水皰散在或簇集， 不斷蔓延， 瘙癢難忍。 水皰破後乾枯， 疊起白皮， 中心向愈， 四周繼發皰疹。 並可延及手背、腕部， 若反復發作， 可致手掌皮膚肥厚， 枯槁乾裂， 疼痛， 屈伸不利， 宛如鵝掌。 病情遷延， 反復發作，

每於夏天起水皰， 病情加劇， 在冬天則枯裂疼痛加重。

四、腳濕氣相當於西醫的足癬。 多見於成人， 兒童少見。 發病季節性明顯， 夏秋病重， 冬春病減。

腳濕氣以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過度、脫屑等為特徵。 臨床上可分為水皰型、糜爛型、脫屑型。 但常以一二種皮膚損害為主。

1、水皰型為成簇或分散的皮下水皰， 有瘙癢感， 數天后水皰吸收隱沒， 疊起白皮。

2、糜爛型多見於3、4趾縫間。 表現力趾間潮濕， 皮膚浸漬發白， 除去白皮， 基底呈鮮紅色， 劇烈瘙癢。 此型易併發感染。

3、脫屑型多見於足趾間及足底等處， 皮膚角化過度， 乾燥， 粗糙， 脫屑， 皸裂。 多見於老年患者。

五、圓癬相當於西醫的體癬。 發于陰股部位的稱為陰癬（股癬）。

主要見於青壯年及男性，

多夏季發病。 好發於面部、軀幹及四肢近端。 皮損呈圓形， 或多環形， 類似錢幣狀， 為邊界清楚、中心消退、外周擴張的斑塊。 四周可有針頭大小的紅色丘疹及水皰、鱗屑、結痂等。

陰癬為發生於胯間及陰部相連的皺褶處， 皮膚損害基本同圓癬， 向下可蔓延至陰囊， 向後可至臀間溝， 向上可至下腹部。 瘙癢明顯。

六、灰指甲相當於西醫的申真菌病。 初起甲床微癢， 繼之則指（趾）甲變色， 甲板高低不平， 失去光澤， 逐漸增厚， 或蛀空而殘缺不全或變脆， 常與甲床分離。 輕者只有1—2個指（趾）甲受損， 重者所有指（趾）甲皆受傳染， 一般無自覺症狀， 少數有輕度瘙癢。

七、紫白癜風相當於西醫的花斑癬。 俗稱汗斑。 常發於多汗體質的青壯年。

好發於頸項、肩胛、胸背，

尤其是多汗部位及四肢近心端。 皮損為大小不一、境界清楚的圓形或不規則的無炎症性斑塊， 為淡褐、灰褐至深褐色， 或輕度色素減退， 可有少量糠秕狀細鱗屑， 常融合成片狀， 有輕度癢感， 常夏發冬愈。

鑒別診斷

一、白屑風應與白禿瘡相鑒別。 多見於青年， 白色鱗屑堆疊， 脫髮而不斷發。

二、白疙當與白禿瘡相鑒別。 皮損為厚積的銀白色鱗屑性斑片， 頭髮呈束狀， 無斷發現象， 並有薄膜現象及篩狀出血。

三、手部濕瘡應與鵝掌風相鑒別。 皮損多形性， 邊界不清， 瘙癢顯著， 反復發作。

四、掌蹠角化病當與鵝掌風、腳濕氣脫屑相鑒別。 多自幼年即發病， 手掌及足底有對稱性的角化和皸裂， 無水皰等炎性反應。

五、白癜風應與紫白癜風相鑒別。

皮損為純白的色素脫失斑， 白斑中毛髮也白， 邊界清楚， 無癢痛， 也不傳染。