經行吐衄的辨證論治

本病有虛證與實證之不同， 治療以清降逆火、引血下行為大法， 或滋陰降火， 或清泄肝火。

陰虛肺燥型

主要證候：經前或經期吐血、衄血， 量少， 色鮮紅， 頭暈耳鳴， 手足心熱， 潮熱乾咳， 咽幹口渴， 月經量少， 或無月經， 顴赤唇紅， 舌紅或絳， 苔花剝或無苔， 脈細數。

證候分析：素體陰虛， 憂思積念， 心火偏亢， 經期沖脈氣盛， 沖氣挾心火上逆， 灼肺傷津， 損傷肺絡， 以致經前期吐血、衄血， 量少， 色鮮紅；陰虛精血耗傷， 髓海失養， 故頭暈耳鳴；陰虛內熱， 故手足心熱；虛熱上浮， 故顴赤唇紅；虛熱灼肺傷津， 肅降失職， 故咽幹口渴， 潮熱乾咳；陰虛精血虧少，

沖任空虛， 故月經量少或五月經。 舌紅或絳， 苔花剝或無苔， 脈細數， 也為陰虛肺燥之征。

治療法則：滋陰潤肺， 降火止血。

方藥舉例：順經湯（《傅青主女科》）加知母、麥冬、旱蓮草。

當歸、熟地、沙參、白芍、茯苓、黑芥穗、丹皮。

方中沙參、麥冬養陰潤肺；熟地、白芍、當歸養血調經；知母、丹皮、旱蓮草、黑芥穗滋陰降火， 涼血止血；茯苓健脾益肺。 全方使陰液足而虛火清， 肺燥除則吐衄自止。

肝經鬱火型

主要證候：經前或經期吐血、衄血， 量較多， 色深紅， 頭暈目眩， 煩躁易怒， 兩脅脹痛， 口苦咽幹， 小便短赤， 大便秘結， 經量減少， 甚或無月經， 舌紅， 苔黃， 脈弦數。

證候分析：肝經郁火， 伏于沖任， 經前或經期沖氣偏盛， 沖氣挾肝火循經上逆， 肝脈過頏， 損傷陽絡，

故經行吐血、衄血， 色深紅， 量較多；經不下行而由口鼻溢出， 沖任氣血因而不足， 血海滿溢不多甚或無血可下， 故經量減少或無月經；肝氣鬱結， 故煩躁易怒， 兩脅脹痛；鬱火上擾清竅， 故頭暈目眩；肝與膽相表裡， 肝火盛則膽也熱盛， 膽熱液泄， 故口苦咽幹；火熱傷津， 則小便短赤， 大便秘結。 舌紅， 苔黃， 脈弦數， 也為鬱火之征。

治療法則：疏肝瀉火， 降逆止血。

方藥舉例：丹梔逍遙散加牛膝、代赭石、黑芥穗。