凝脂翳的辨證論治

本病初起病急， 來勢猛， 發展快， 變化多。 辨證須別病因， 分表裡， 審臟腑， 察虛實。

風熱邪毒壅盛者， 治宜祛風清熱解毒；裡熱熾盛者， 治宜瀉火解毒；正虛邪留者， 則宜扶正祛邪。 外治當清熱解毒， 後期則宜退翳明目。 此外， 再結合熱敷、針刺等法以提高療效。

一、內治

1、風熱壅盛

主證：黑睛起翳如星， 邊緣不清， 表面污濁， 如覆薄脂， 抱輪紅赤， 羞明流淚， 珠痛頭痛， 視力下降， 舌紅苔薄黃， 脈浮數。

證候分析：黑睛表層受傷， 風熱邪毒乘隙襲人， 致黑睛生翳， 初起如星， 因風熱壅盛， 邪毒結聚， 病變有向縱深發展之勢， 故邊緣不清，

表面污濁如覆薄脂。 肺肝風熱偏盛， 故抱輪紅赤， 羞明流淚。 風熱上犯， 清陽受擾， 氣血運行受阻， 故頭目疼痛。 黑睛失去晶瑩光澤， 神光發越受阻， 故視力下降。 舌紅苔薄黃， 脈浮數， 為風熱在表之象。

治法：祛風清熱。

方藥：新制柴連東加減。 原方主要用柴胡、蔓荊子、荊芥、防風祛風散邪止痛；黃連、黃芩、梔子、膽草清肝瀉火退赤；赤芍配木通清熱活血， 退赤止痛；甘草清熱和中。 諸藥共用， 呈祛風散邪、清肝瀉火、退赤止痛的功效。 若加銀花、千里光等， 更可增強清熱解毒之力。

2、裡熱熾盛

主證：凝脂大片， 窟陷深大， 黃液上沖， 白睛混赤壅腫， 胞瞼紅腫， 羞明難睜， 熱淚頻流， 眵多色黃或黃綠， 或發熱口渴， 溲赤便秘， 舌紅苔黃厚， 脈數有力。

證候分析：病邪人裡化熱，

臟腑熱盛， 熱氣沖於目， 毒攻黑睛， 致黑睛凝脂窟陷深大。

陽明為目下網， 陽明熱熾， 神水受灼， 故黃液上沖。 血為熱壅， 氣因血滯， 故白睛混赤壅腫， 胞瞼紅腫。 病因實熱陽邪， 故畏光， 睜目則疼痛加重。 淚為肝液， 肝熱熾盛， 故淚熱而頻流。 火毒煎灼， 故眵多而黃， 甚或呈黃綠色。 發熱口渴， 溲赤便結， 舌紅苔黃， 脈數有力， 為熱熾腑實之候。

治法：清熱瀉火解毒。

方藥：四順清涼飲子加減。 本方為前人治療凝脂翳的主方。 方中膽草、柴胡清肝膽之火；黃芩、桑白皮清肺火；川連清心火；生地、赤芍清血熱；輔以當歸、川芎行氣活血， 消血分壅滯；羌活、防風、木賊祛風退翳；車前手清利小便；大黃、枳殼通利大便， 使邪熱火毒從二便出。 《目經大成》認為二便閉澀是凝脂翳險候之征，

故通腑瀉熱、釜底抽薪， 以減輕眼部壅滯。 若大便秘結不通者， 還可硝黃合用；赤熱腫痛嚴重者， 可加犀角、丹皮、乳香、沒藥等涼血化瘀；眵呈黃綠， 邪毒熾盛者， 再加銀花、蒲公英、菊花、千里光等清熱解毒。 此外， 眼珠灌膿方、龍膽瀉肝湯也是本證理的常凰方劑。

3、正虛邪留

主證：翳上凝脂， 漸見減薄， 但日久不斂， 白睛紅赤不顯， 眼痛羞明較輕， 舌淡脈弱。

證候分析：本病正氣己虛， 系年老體弱， 或病久氣血不足， 無力抗邪， 以致翳陷難斂。

餘邪未盡， 故仍有輕微的跟痛、羞明、白睛發紅等症。 舌淡脈弱， 是氣血不足之象。

治法：扶正祛邪。

方藥：托裡消毒散去皂角刺。 方內所含八珍湯去熟地， 亦具補氣養血、扶正托邪之功；陳皮、桔梗理氣，

助前藥補而不滯， 銀花、白芷則能清熱解毒祛邪。 若加白蒺藜、木賊， 可增強祛風退翳的作用。 諸藥配合， 旨在扶正祛邪， 促使病變愈複。

病變遺留之瘢痕翳障， 參照宿翳處理。

二、外治

1、局部用黃芩、黃連、熊膽等清熱解毒眼液或抗生素眼液滴眼， 每日4—6次， 病情嚴重者， 可頻頻滴用， 睡前塗抗生素眼膏。 重者還可用銀黃注射液或抗生素作球結膜下注射， 如慶大黴素2萬單位， 每日或間日1次。 若為綠膿桿菌所致者， 則首選多粘菌素B17萬～25萬單位， 作球結膜下注射， 每次0．5毫升， 每日1次。

2、謫用擴瞳劑， 如1％阿托晶眼液或眼膏， 以防瞳神幹缺。

3、荊芥、防風、銀花、黃芩、蒲公英、野菊花等祛風清熱解毒眼藥水， 澄清過濾， 清洗患眼， 或煎水作濕熱敷。

三、針刺療法

常取睛明、承泣、絲竹空、攢竹、翳明、合谷、肝俞、陽白等穴。 每次局部取l～2穴， 遠端l～2穴， 交替使用， 視病情虛實而定補瀉手法。

四、其他治療

對嚴重病例應全身使用抗感染藥物。