治療肝腹水需分型治療

近年來對肝腹水治療的主要進展是強調了腹水的分型治療。

單純性腹水：腹水出現的原因單一， 系鈉鹽攝入過多所致。 治療策略：①基本療法。 通過臥床休息、限鈉即可出現自發性利尿反應。 ②利尿藥。 經臥床休息、限鈉限水治療5-7天而無自發性利尿反應者， 始考慮應用利尿藥。 須從單一藥物的較小劑量開始。

複雜性腹水：指有併發症或誘因而缺乏利尿應答的腹水。 併發症常為低鈉血症、低蛋白血症、自發性腹膜炎等。 治療策略：①利尿藥治療。 在常規治療的基礎上， 使用利尿藥。 首選醛固酮拮抗藥。 療效不佳時聯合使用襻利尿藥常可奏效。 必要時聯合使用血管活性藥物。 ②控制併發症。 如低鈉血症應限制水攝入， 血清清蛋白濃度

頑固性腹水：對限制鈉的攝入和用大劑量的利尿藥無效的腹水， 或者治療件晦穿刺故腹水後很快復發， 呈持久性失利尿效應， 並存在功能性腎功能不全， 又稱難治性腹水。 目前對頑固性腹水主要採取二線療法治療， 具體策略為：①首先使用自體腹水濃縮回輸或腹腔穿刺放液補充人血白蛋白療法， 有時須反復多次進行。 ②人血白蛋白與血管收縮劑聯合使用， 可擴充有效動脈血流量， 增加腎血流量和腎小球濾過率， 促進腹水消退。 ③連續性血液淨化， 可用持續除去體內過多的水分和中、小分子物質， 糾正血流動力學和電解質紊亂，

改善腎功能。 ④極少數須施行TIPS分流術或肝移植。