藥物的劑量對臨床療效的意義及古今用藥劑量差異

藥用劑量有兩種意義：一種是處方中個別藥物的相對劑量， 就是在一個處方中某一藥物與其它藥物的分量比例；另一種是製劑的實際用量。

藥物的劑量是影響治療作用的重要因素。 若方藥切中病情， 劑量恰當， 自然可以病擊正安。 若方藥雖切病機而劑量過大， 亦可傷害正氣， 引起別的病變；反之病重藥量不及， 則杯水車薪， 於事無補， 必然貽誤病機。 張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中， 常常告誡人們注意掌握藥物劑量。 如在桂枝湯方後說：“……若一服汗出病瘥， 停後服， 不必盡劑。 若不汗， 更服依前法。 又不汗，

後服小促其間（縮短服藥時闖）”。 又如《神農本草經》序謝說：“若用毒藥療病， 先起如黍粟， 病去即止， 不去倍之， 不去十之， 取去為度。 ”

醫生在l臨床上無論是用製劑服用量， 或使用作用強烈的藥物， 均應當從小劑量開始， 病癒即停止服藥， 如不見效， 可加倍應用， 以病癒為度。 除藥物總的荊量之外， 尚需注意方中各藥的相對劑量， 因備藥的比例不同， 治療時物件和禁忌也有改變。 如紅花少量可養血， 稍多則能活血， 大量用又可破血。 又如小承氣湯與厚朴三物湯， 二方都由大黃、厚樸、枳實所組成， 但小承氣湯用大黃四兩、厚樸二兩、枳實三枝， 重在攻下裡實；厚朴三物湯用大黃二兩、厚樸八兩、積實五枚， 重在行氣滯， 除脹滿。 若以後方治前方之證，

勢必耗損中氣；若以前方治後方之病， 又嫌氣藥過輕， 則始洪病機， 都失占人制方原意。 由此可知， 正確掌握藥物劑量， 具有十分重要的臨床意義， 絕不可疏忽。

古代的度量衡制度和現在不同， 許多古典醫藥方書中所記載的劑量， 還保留著漢代、唐代或者明代的分量， 和現在相差很大。 古制一般比今制為小， 尤以漢制相差為大。 如梁代陶弘景撰《本草經集注》記載台劑法則時稱：“古秤惟有銖兩， 而無分名， 今則以十黍為一銖， 六銖為一分， 四分成一兩， 十六呵為一斤”。 金代李東垣說：“古之三兩， 即今之一兩”。 明代李時珍說：“古今異制， 古之一兩， 今用錢可也”。 而張景嶽卻認為“古一兩為六錢”。 可見， 在同一時代， 其說法也不一致。 近代有人認為漢代一兩，

為現代市秤四錢八分強， 一升約現在二台左右， 但未作定論。 故對古方之用量， 在運用時， 應根據具體情況適當調整。

又如占代計量散劑， 系使用“方寸匕”或“錢匕”， “方寸匕”是古代尺子一方寸大小的藥匙， “錢匕”是用五銖錢作為量藥的工具。 丸藥常用如梧桐子大， 如彈丸， 如雞子黃， 如芥予大等形狀比喻， 作為衡量大小的標準。 還以妊度、片數、枚數、滴數等計算。 某些藥物的劑量， 如“桑杖一尺”、生薑三片、生薑汁數滴、大棗十二枚等等。 由於古今劑量不一， 在運用古方時， 要結台今制， 根據病情而定。