軍團菌肺炎

軍團菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一種， 未經有效治療者的病死率高達45%。 感染是通過吸入到達肺部， 進入肺泡的細菌被肺泡巨噬細胞吞噬後， 可以在其中增殖， 破出後再感染其它巨噬細胞。 夏末秋初是好發季節， 男性發病多於女性， 孕婦、老年、免疫功能低下者為多發人群。 軍團菌為水源中常見的微生物， 暴發流行多見於醫院、旅館、建築工地等公共場所。

症狀體征

典型患者常為亞急性起病， 疲乏、無力、肌痛、畏寒、發熱等;亦可經2-10天潛伏期後急驟起病， 高熱、寒戰、頭痛、胸痛， 進而咳嗽加劇， 咳粘痰帶少量血絲或血痰。

本病早期消化道症狀明顯， 約半數有腹痛， 多為水樣便， 神經症狀亦較常見， 如焦慮、神經遲鈍、譫妄。 隨著非部病變進展， 重者可發生呼吸衰竭。

病理變化

病變肺體積增大， 質較硬， 表面粗糙， 可有纖維素附著。 切面病灶呈片狀或團塊狀， 邊緣模糊， 呈暗灰色、實性。 早期病變常限於單個肺葉， 晚期可波及多個肺葉， 約65%患者可出現雙肺多葉病變。 嚴重病例可見肺膿腫形成。 鏡下， 大多數病例(95%)表現為肺組織的急性纖維素性化膿性炎。 早期病變以大量纖維素和中性粒細胞滲出為主， 常伴有肺組織和細支氣管的壞死， 崩解的組織及細胞碎片中常可見較多的單核細胞和巨噬細胞。 病變晚期主要表現為滲出物及壞死組織的機化和間質纖維化。

約有1/3病例累及胸膜， 可見大量纖維素和中性粒細胞滲出為主的炎性細胞浸潤， 嚴重病例可有胸膜壞死。 本病一旦確診， 及時選用紅黴素、大環內酯 抗生素類藥物治療， 病死率可降低80%以上。

診斷檢查

X線顯示片狀肺泡浸潤， 繼而肺實變， 尤其多數見於下葉， 單側或雙側。 免疫功能低下的嚴重患者可出現空洞或肺膿腫。 肺部病變的吸收常較一般肺炎為慢， 作臨床治療有效時， 其X線表現病變仍呈進展狀況， 為其X線特徵之一。 20%患者至2周後病變始明顯吸收， 1-2個月陰影才完全消散， 少數患者可延遲至數月。

支氣管抽吸物、胸液、支氣管肺泡灌洗液Giemsa染色可以查見細胞內的軍團桿菌。 軍團菌生長條件要求嚴格，

培養陽性率甚低。 應用PCR技術擴增桿菌基因判斷， 能快速診斷。 間接免疫螢光抗體檢測、血清實管沉集試驗及血清微量凝集試驗時， 前後兩次抗體滴度呈4倍增加， 分別達1：128、1：160或更高者， 均可診斷。 尿液ELISA法檢測細菌可溶性抗原， 亦具有較強特異性。 採用分子雜交技術在分子水準檢測軍團菌已受到重視， 應用核酸探針方法檢測與鑒定軍團菌， 具有簡捷、特異等優點， 並可克服軍團軍生長緩慢以及抗原多態性等問題。

治療

軍團菌為細胞內感染， 體外藥敏試驗常難以確切反映體內情況。 理想的抗菌藥物應在吞噬細胞內具有一定濃度， 且在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性， 故目前治療仍首選紅黴素， 每日1-2g， 分4次口服，

或靜脈滴注， 待病情緩解後該為口服， 療程通常為2-3周。 亦可加用利福平， 每日10mg/kg一次口服。 氨基糖苷類及青黴素、頭孢菌素類抗生素對本病無效。

預防

醫院、旅館、建築工地的獲得性軍團菌肺炎是防治工作中的一個重要環節。 環境及水源的監控， 是控制本病可能發生流行的關鍵。

1、注意定時開窗通風， 保持室內空氣新鮮， 通風時注意病人的保暖， 避免冷空氣直吹或對流。 急性期、高熱期間絕對臥床休息， 恢復期可適當活動。

2、胸痛劇烈者取患側臥位， 以減輕痛苦。 呼吸困難者取半臥位並給予氧氣吸入。 給予高蛋白、高熱能、高維生素、易於消化的飲食， 鼓勵病人多飲水， 每日至少2000ml-4000ml。

3、進入房間和車內打開空調後， 不要急於封閉門窗， 最好過一刻鐘以後再關閉門窗，

這樣可以有利於空調器中的各種有害物質散發， 減少對健康的危害。

結語：通過上文的介紹， 我們詳細的學習了關於軍團菌肺炎的相關知識， 我們知道了軍團菌肺炎的臨床表現主要有疲乏、無力、肌痛、畏寒、發熱等;亦可經2-10天潛伏期後急驟起病， 高熱、寒戰、頭痛。 如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識， 別忘了閱讀下一篇文章哦。