絛蟲病的診斷

絛蟲病是由豬絛蟲或牛絛蟲寄生在人體小腸引起的寄生蟲病， 臨床以腹痛， 腹瀉， 食欲異常， 神疲乏力及大便排出絛蟲節片為主症。 好發於有吃生的或未煮熟豬、牛肉習慣的地區。 小兒感染率較成人低。

絛蟲病的診斷：

(1)初期：

證候：上腹部或臍周隱隱作痛， 腹脹， 或有腹瀉， 或有便秘， 肛門作癢， 大便內或襯褲、衣服有時發現白色節片。 舌淡紅、苔薄白膩， 脈細。

證候分析：蟲居腸中， 擾動不安則腹脹、腹痛；脾胃運化失常則腹瀉或便秘， 蟲體脫節， 爬出肛門， 短暫活動則肛門作癢、大便內或襯褲、衣服有時發現白色節片。

苔薄白膩， 脈細為脾胃失運之征。

(2)後期：

證候：面色萎黃， 形體消瘦， 身倦乏力、頭暈失眠， 飲食不振， 舌質淡， 苔薄白， 脈細弱。

證候分析：絛蟲病久、損傷脾胃， 加之蟲體耗傷水穀精微， 氣血兩虛故見面色萎黃， 形體消瘦， 身倦乏力， 頭暈失眠；脾胃虛弱， 運化無力則飲食不振；舌質淡， 苔薄白， 脈細弱均為氣血兩虧之征。

西醫診斷

診斷標準：

1.有進食未煮熟、含有囊尾蚴之病豬肉或病牛肉史。

2.消瘦、腹痛、腹瀉等， 或自大便中排出蟲體節片。 腦囊蟲病可有癲癇發作， 在皮下、肌肉、腦及其他組織有含囊尾蚴之小結節。

3.糞便中蟲卵檢查：大便常規檢查找到絛蟲卵， 直接塗片， 濃集法的陽性率較低。 牛肉絛蟲病可採用玻紙拭抹法檢查肛門周圍蟲卵。

陽性率較高。 外周血象嗜酸粒細胞增高， 皮下小結節病理檢查見有囊尾蚴。 牛肉絛蟲卵與豬肉絛蟲卵形態相似， 不能鑒別其種類。 驅出絛蟲頭節觀察有無頂突與小鉤可區別豬肉絛蟲和牛肉絛蟲。 短膜殼絛蟲病可藉檢出蟲卵而確診。

診 斷：

(一)流行病學資料

有去流行區進食未煮熟的豬、牛肉病史。

(二)臨床徵象

有肛門作癢、腹脹、腹痛、噁心、便溏或便結、睡眠不安等症狀， 糞便中有白色麵條狀或帶狀能活動的蟲體排出， 可作出診斷。

(三)實驗室檢查

大便常規檢驗及肛門拭子塗片檢查， 可以找到絛蟲卵。 檢查妊娠節片內子宮分枝的數目與形狀有助於鑒別絛蟲的種類。 免疫學檢查， 蟲體勻漿或蟲體蛋白質作抗原試驗陽性。

病 史：牛肉、豬肉絛蟲病的潛伏期2～3個月，

短膜殼絛蟲病潛伏期2～4周。 臨床症狀視其感染蟲數和種類而異。

症 狀：牛肉、豬肉絛蟲病的臨床症狀輕微， 糞便中發現節片是常見症狀。 牛肉絛蟲脫落的妊娠節片從患者肛門自動逸出， 在襯褲、被服上， 偶可引起肛門搔癢。 豬肉絛蟲的節片一般隨糞便排出， 不自動從肛門逸出。 半數患者有腹痛， 一般為上腹或全腹隱痛。 少數患者有腹瀉。 食欲亢進、頭昏等症狀。 豬肉絛蟲病患者約有2.5％～25％同時伴有囊蟲病， 感染期限越長， 自身感染而患囊蟲病的危險性越大。 短膜殼絛蟲病的患兒輕度感染常無症狀， 重度感染可達幹余條， 常腹痛較劇。 伴腹瀉、噁心、食欲減退、乏力、頭昏等症狀。

體 征：腹痛約見於1/3～1/2的患者，

通常並不劇烈， 呈隱痛性質， 一般限於上腹部或臍周， 少數病人可引起絞痛或灼痛， 位置不固定， 且腹痛常在早晨明顯， 往往進食後可緩解， 部分患者有腹瀉、噁心、嘔吐、食欲亢進， 或食欲減退、體重減輕；少數患者有頭痛、乏力、頭暈、失眠、神經過敏， 甚至有類似美尼爾病。 另外有喉部堵塞感， 大多見於中年婦女。 兒童感染後多出現食欲改變、腹痛、 癲癇樣發作、發育遲緩等。 短膜殼絛蟲感染患者的臨床症狀較多， 有時酷似十二指腸潰瘍。

影像診斷：X線檢查

在散發地區， 對可疑的牛帶絛蟲採用腸道鋇餐透視， 可有助於診斷。

腸絛蟲病患者血象中， 嗜酸粒細胞增多不明顯， 約1/4的患者有嗜酸性粒細胞增高。

糞便及肛拭檢查

因妊娠節片脫離母體後能伸縮活動，

同時將子宮內蟲卵散佈在腸道糞便中， 故在大多數病例糞便中， 可找到絛蟲卵， 尤以糞便厚塗片的檢出陽性率較高。 肛拭檢查蟲卵， 對肥胖帶絛蟲感染者陽性率明顯高於糞便檢查， 而鏈狀帶絛蟲感染的肛拭檢查陽性率遠較肥胖帶絛蟲感染者為低。 將檢獲的頭節或孕節夾在兩載玻片之間輕壓後， 觀察頭節上的吸盤和頂突小鉤或孕節的子宮分支情況及數目即可確診， 並與牛帶絛蟲相鑒別。

具體診斷：

1．豬帶絛蟲病的診斷: 詢問上述吃肉習慣對發現病人有一定意義。 由於該蟲孕節蠕動能力較弱， 檢獲孕節和蟲卵的機會較少， 對可疑的患者應連續數天糞便檢查， 必要時還可試驗性驅蟲。 將檢獲的頭節或孕節夾在兩載玻片之間輕壓後， 觀察頭節上的吸盤和頂突小鉤或孕節的子宮分支情況及數目即可確診。

2．囊尾蚴病的診斷：一般比較困難，詢問病史有一定意義，但主要根據發現皮下囊尾蚴結節，手術摘除結節後檢查。眼囊尾蚴病用眼病鏡檢查易於發現；對於腦和深部組織的囊尾蚴可用X線、B超、CT等影像儀器檢查並可結合其它臨床症狀如癲癇、顱壓增高和精神症狀等確定。近年採用核磁共振可進一步提高診斷率。免疫學試驗具有輔助診斷價值，尤其是對無明顯臨床體症的腦型患者更具重要參考意義。

目前經實驗證明有效的免疫學方法有：①間接紅細胞凝集試驗（IHA），陽性檢出率為73％～88％，為臨床上常規應用；②酶聯免疫吸附試驗（ELISA），敏感性和特異性均好，陽性檢出率為88.4％；③斑點酶聯免疫吸附試驗（Dot－ELISA），特異性和敏感性更好，且簡便易行，適於基層使用，陽性檢出率為95％以上。其它還酶標記抗原對流免疫電泳（ELACIE）和單克隆抗體檢測患者迴圈抗原如McAb（4F4）、抑制性ELISA等。

觀察頭節上的吸盤和頂突小鉤或孕節的子宮分支情況及數目即可確診。

2．囊尾蚴病的診斷：一般比較困難，詢問病史有一定意義，但主要根據發現皮下囊尾蚴結節，手術摘除結節後檢查。眼囊尾蚴病用眼病鏡檢查易於發現；對於腦和深部組織的囊尾蚴可用X線、B超、CT等影像儀器檢查並可結合其它臨床症狀如癲癇、顱壓增高和精神症狀等確定。近年採用核磁共振可進一步提高診斷率。免疫學試驗具有輔助診斷價值，尤其是對無明顯臨床體症的腦型患者更具重要參考意義。

目前經實驗證明有效的免疫學方法有：①間接紅細胞凝集試驗（IHA），陽性檢出率為73％～88％，為臨床上常規應用；②酶聯免疫吸附試驗（ELISA），敏感性和特異性均好，陽性檢出率為88.4％；③斑點酶聯免疫吸附試驗（Dot－ELISA），特異性和敏感性更好，且簡便易行，適於基層使用，陽性檢出率為95％以上。其它還酶標記抗原對流免疫電泳（ELACIE）和單克隆抗體檢測患者迴圈抗原如McAb（4F4）、抑制性ELISA等。