縮窄性心包炎

概述

縮窄性心包炎為心包炎症後心臟被堅厚， 僵硬、纖維化的心包所包圍， 影響心室正常充盈， 回心血量減少， 引起心排血量降低和靜脈壓增高等一系列迴圈障礙的臨床表現， 發病率約占心臟病總數的1.6%。

病因

部分由結核性、化膿性和非特異性心包炎引起， 也見於心包外傷後或類風濕性關節炎的病人。 有許多縮窄性心包炎病人雖經心包病理組織檢查也不能確定其病因。 心包腫瘤和放射治療也偶可引起本病。

症狀

起病隱匿， 常於急性心包炎數月至數年才發生心包縮窄。 患者有不同程度的呼吸困難、腹部膨脹、乏力、頭暈、胃納減退、咳嗽、體重減輕和肝區疼痛等。

常見的體征為心尖搏動不易觸及， 心濁音界正常或輕度增大， 第一心音減低， 有時在胸骨左緣第三、四肋間聽到一舒張早期額外音， 響度變化大， 有時呈拍擊性稱心包叩擊音。 主要由於心室被壓不能充分舒張， 心房血液在心室舒張早期迅速進入心室， 而後突然停止所引起的振動而產生的聲音。 心率較快， 可有過早搏動、心房撲動或心房纖顫等。 心臟受壓和靜脈回流受阻可出現；頸靜脈怒張， 且在吸氣時怒張更為明顯， 只有舒張早期可見塌陷。 肝臟腫大， 腹水， 下肢浮腫， 腹水較下肢浮腫出現早且明顯， 動脈收縮壓降低， 脈壓小， 有奇脈等。 靜脈壓測定顯著增高， 常超過2.45kpa(250mmH2O)。

檢查

一、X線檢查：心臟陰影大小正常或稍大， 心增大可能由於心包增厚或伴有心包積液， 左右心緣正常弧弓消失， 呈平直僵硬， 心臟搏動減弱， 上腔靜脈明顯增寬， 部分病人心包有鈣化呈蛋殼狀， 此外， 可見心房增大。

二、心電圖：多數有低電壓， 竇性心動過速， 少數可有房顫， 多個導聯T波平坦或倒置。 有時P波增寬或增高呈“二尖瓣型P波”或“肺型P波”表現左、右心房擴大， 也可有右心室肥厚。

三、超聲心動圖：可見右心室前壁或左心室後壁振幅變小， 如同時有心包積液， 則可發現心包壁層增厚程度。

四、心導管檢查：右心房平均壓升高， 壓力曲線呈“M”形或“W”形， 右心室壓力升高， 壓力曲線呈舒張早期低垂及舒張晚期高原的圖形，

肺毛細楔嵌壓也升高。

治療

一旦確診， 應在急性症狀消退後， 及早考慮心包剝離手術， 以免發生心肌萎縮而影響手術療效。 手術前應臥床休息。 低鹽飲食， 酌情給予利尿劑， 有貧血及血清蛋白降低者， 應給予支持療法， 改善一般狀況， 有活動性結核病者， 在手術前後均應積極進行抗結核治療。 對病程較長， 心功能減退較明顯者,術前或術後可給予強心劑， 小劑量西地蘭或地高辛， 以防萎縮的心肌在增加負擔後發生心力衰竭。 單有心包鈣化而無靜脈壓增高者不需特殊治療， 心肌對強心劑反應差或肝腎功能很差者， 不宜手術。