特發性血小板減少性紫癜鑒別

血小板減少性紫癜是一種常見的出血性疾病， 病因複雜。 血小板減少性紫癜其特點是血小板顯著減少， 伴有皮膚粘膜紫癜， 嚴重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經量過多或嚴重吐血、咯血、便血、尿血等症狀， 併發顱內出血是本病的致死病因。

特發性血小板減少性紫癜是一種病因不明的出血性疾病， 其特點為血液中存在一種抗血小板抗體， 致使血小板破壞過多， 血小板計數低下而引起紫癜；骨髓中的巨核細胞正常或增多， 巨核細胞變性、幼稚化、成熟障礙。 由於本病的發病機理與免疫有關，

故又稱原發性免疫性血小板減少性紫癜。

臨床常需與以下疾病鑒別：

（1）再生障礙性貧血：表現為發熱、貧血、出血三大症狀， 肝、脾、淋巴結不大， 與特發性血小板減少性紫癜伴有貧血者相似， 但一般貧血較重， 白細胞總數及中性粒細胞多減少， 網織紅細胞不高。 骨髓紅、粒系統生血功能減低， 巨核細胞減少或極難查見。

（2）急性白血病：ITP特別需與白細胞不增高的白血病鑒別， 通過血塗片中可見各期幼稚白細胞及骨髓檢查即可確診。

（3）過敏性紫癜：為對稱性出血斑丘疹， 以下肢為多見， 血小板不少， 一般易於鑒別。

（4）紅斑性狼瘡：早期可表現為血小板減少性紫癜， 有懷疑時應檢查抗核抗體及狼瘡細胞（LEC）可助鑒別。

（5）Wiskortt-Aldrich綜合征：除出血及血小板減少外，

合併全身廣泛濕疹並易於感染， 血小板粘附性減低， 對ADP、腎上腺素及膠原不發生凝集反應。 屬性顧隱性遺傳性疾病， 男嬰發病， 多於1歲內死亡。

（6）Evans綜合征：特點是同時發生自身免疫性血小板減少和溶血性貧血， Coomb´；s試驗陽性， 病情多嚴重， 多數病人經激素或脾切除治療有效。

（7）血栓性血小板減少性紫癜， 見於任何年齡， 基本病理改變為嗜酸性物栓塞小動脈， 以前認為是血小板栓塞， 後經螢光抗體檢查證實為纖維蛋白栓塞。 這種血管損害可發生在各個器官。 臨床上表現為血小板減少性出血和溶血性貧血， 肝脾腫大， 溶血較急者可發熱， 並有腹痛、噁心、腹瀉甚至出現昏迷、驚厥及其他神經系症狀。 網織紅細胞增加，

周圍血象中出現有核紅細胞。 血清抗人球蛋白試驗一般陰性。 可顯示腎功能不良， 如血尿、蛋白尿、氮質血症、酸中毒。 預後嚴重， 腎上腺皮質激素僅有暫時組合緩合作用。

（8）繼發性血小板減少性紫癜：嚴重細菌感染和病毒血症均可引起血小板減少。 各種脾腫大疾病、骨髓受侵犯疾病、化學和藥物過敏和中毒（藥物可直接破壞血小板或抑制其功能， 或與血漿成分合併， 形成抗原複合物， 繼而產生抗體， 再由抗原抗體發生過敏反應， 破壞血小板。 過敏反應開始時可見寒戰、發熱、頭痛及嘔吐等）、溶血性貧血均可伴有血小板減少， 應仔細檢查， 找出病因， 以與特發性血小板減少性紫癜鑒別。